幽门螺杆菌感染的治疗方案.pdfVIP

· 280 · 东南国防医药 2017年 5月第 19卷第3期 · 综 幽门螺杆菌感染的治疗方案 杨辛怡综述 ，季国忠审校 [摘要] 幽门螺杆菌是 目前已知能长期在 胃内定植的细菌。幽门螺杆菌感染是消化不 良、慢性胃炎、消化性溃疡 、胃癌 等疾病的重要病因。文章综述了国内外治疗幽门螺杆菌感染的不同方案，分析 比较了不同方案的优劣点，并对未来的发展和 研究方向进行展望。 [关键词] 幽门螺杆菌；抗生素；佐剂；疫苗；新兴疗法 [中图分类号] R57 [文献标志码] A [文章编号] 1672—271X(2017)03—0280—05 [DOI] 10．3969／j．issn．1672—271X．2017．03．015 1983年 ，澳洲科学家 巴里 ·马歇尔和罗宾 ·沃 同时也能保证患者的依从性，无额外不 良反应 。 伦在慢性 胃炎及消化性溃疡患者的胃黏膜活检标 2016年，多伦多治疗成人幽门螺杆菌感染共识认为 本中培养出幽门螺杆菌，获得 2005年诺贝尔生理和 使用抗生素治疗 幽 门螺杆 菌感 染 的最佳疗 医学奖 J。1994年，幽门螺杆菌被世界卫生组织列 程为 14d 。 为 胃癌 I类致癌因子；现有研究也 已证实幽门螺杆 1．2 治疗方案 菌感染与消化不 良、慢性 胃炎、消化性溃疡、黏膜相 1．2．1 三联疗法 经典的抗生素治疗幽门螺杆菌 关淋 巴组织淋 巴瘤、胃癌等疾病密切相关，全球 感染三联疗法是 PPI+克拉霉素+甲硝唑／阿莫西 50％以上人群有幽门螺杆菌感染 J。研究人员提出 林 J。幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑耐药率逐渐 众多幽门螺杆菌感染的治疗方案，文章就 目前幽门 上升，有些菌株甚至同时对克拉霉素、甲硝唑耐药， 螺杆菌感染的治疗方案及仍待研究解决的相关问 导致这一经典治疗方案 的成功率降低至 80％以 题作一综述 。 下 10-I11。以15％～20％的耐药率将全球划分为高克 拉霉素耐药区及低克拉霉素耐药区，在低克拉霉素 1 抗生素 耐药区，仍推荐这一经典的三联疗法为一线治疗 1．1 疗程 1995年，第 1次Maastricht会议达成了 方案 11-121。 使用抗生素治疗幽门螺杆菌感染需要7d疗程的共 氟喹诺酮三联疗法是使用PPI+N莫西林+左氧 识 J。但随着幽门螺杆菌耐药率的上升，7d疗程 已 氟沙星。氟喹诺酮类抗生素是一类广谱抗生素，广 达不到预期的治疗效果。2005年，第 3次Maastricht 泛应用于医学、养殖业等；这一方案被推荐为第 1次 会议指出，在经典的质子泵抑制剂 (protonpumpin— 治疗失败后的二线治疗方案。PPI在肝内主要由细 hibitor，PPI)+克拉霉素+甲硝唑／阿莫西林三联疗法 胞色素P450(CYP450)家族 中的CYP2C19代谢，人 中，14d疗程较 7d疗程有更好的治疗效果 J。对于 群 中不同CYP2C19基因型会导致同一种 PPI在不 同一种治疗方案，当疗程延长至 14d后，其治疗效 同患者体内有不同代谢效果，分为慢代谢型 (PM)、 果较 7d或 10d疗程均有明显提高 ；对于 2种不 快代谢型(HetEM)和中间型 (HomEM)¨引。有文献 同的治