小儿液体疗法及其护理.ppt

第4节 液体疗法及其护理 （一）体液的总量和分布 细胞内液 体液 血管内液 细胞外液 间质液 跨细胞液 淋巴液 不同年龄儿童的体液分布(占体重的%) （二）体液的成分 （三）水代谢的特点 1、水代谢旺盛，交换率高，需水量大 （1）年龄愈小 ，每日需水量愈多 ①细胞组织增长时积蓄水分 ②代谢旺盛，耗水量多 ③不显性失水多 ④小儿活动量大 小儿每日水的需要量 2、不显性失水多： 小儿体表面积相对较大，呼吸频率快，不显性失水相对多（2倍成人），按热卡计算平均42ml/100kcal（肺14ml，皮肤28ml）。 故在病理情况下，更易发生脱水。 3、消化液分泌吸收量大： 年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能紊乱，极易出现水和电解质紊乱。 脱水 脱水 定义： 指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。 1.脱水程度： 即发病后累计损失的液体量。 一是以丢失液体占体重的百分比表示；二是根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断。 2．脱水性质： 指体液渗透压的改变。 反映水和电解质的相对丢失量。 根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。 【代谢性酸中毒】 1.原因： （1）腹泻 丢碱； （2）进食少，脂肪氧化增加 酮体生成增多； （3）血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧 乳酸堆积； （4）肾血流量不足 酸性代谢产物潴留。 2.临床表现： 精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型。 【代谢性酸中毒】 3.治疗： （1）目的： ①积极治疗腹泻、组织低灌注等原发病，去除引起酸中毒的病因，改善循环、肾和呼吸功能，以恢复机体的调节作用。 ②采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加碱储备、中和H+ 。 （2）方法： 酸中毒较重者(血PH7.30,失代偿)需用碱性溶液，首选碳酸氢钠。用量公式：（-BE）×0.5×体重（kg）=补碱数（5%碳酸氢钠量ml），一般先给总需要量的1/2。 碱剩余（base excess, BE）： 是指在38℃, 血红蛋白完全氧合, PCO2为5.32kPa的条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的毫克分子量，正常值为0±3mmol/L。 代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血液滴定到pH7.4，BE用负值表示。代谢性碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定到pH7.4，BE用正值表示。 【低钾血症】 1.定义： 正常血钾浓度为3.5-5.0mmol/L，当血清钾浓度3.5mmol/L时称低钾血症。 2.病因： ①丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻 ②摄入不足 进食少，钾摄入不足 ③肾脏排钾过多： 肾保钾功能差 ④酸中毒： 纠酸后，细胞外（血钾）移至细胞内，血清钾↓ 【低钾血症】 3.临床表现： ①神经肌肉兴奋性减低如精神萎靡、肌无力、腱反射 减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，重症可出现弛缓性瘫痪或呼吸肌麻痹； ②心肌收缩无力、心脏扩大，表现为心率加快、心音低钝、心律失常，心电图表现为ST段降低、T波增宽、低平或倒置，偶可出现U波； ③肾损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。 低钙血症和低镁血症 严重腹泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿，当脱水和酸中毒纠正后，大多有钙缺乏，表现为手足抽搐、惊厥。 出现抽搐：10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～20ml，IV（缓慢） 补钙无效：考虑低镁血症，25%硫酸镁0.1mg/kg，深部IM，g6h 液体疗法常用液体 液 体 等渗 高渗 用途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和热量 氯化钠