- 1、本文档共46页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
第4节 液体疗法及其护理 (一)体液的总量和分布 细胞内液 体液 血管内液 细胞外液 间质液 跨细胞液 淋巴液 不同年龄儿童的体液分布(占体重的%) (二)体液的成分 (三)水代谢的特点 1、水代谢旺盛,交换率高,需水量大 (1)年龄愈小 ,每日需水量愈多 ①细胞组织增长时积蓄水分 ②代谢旺盛,耗水量多 ③不显性失水多 ④小儿活动量大 小儿每日水的需要量 2、不显性失水多: 小儿体表面积相对较大,呼吸频率快,不显性失水相对多(2倍成人),按热卡计算平均42ml/100kcal(肺14ml,皮肤28ml)。 故在病理情况下,更易发生脱水。 3、消化液分泌吸收量大: 年龄越小,消化液的分泌与再吸收越快,一旦出现消化功能紊乱,极易出现水和电解质紊乱。 脱水 脱水 定义: 指体液总量尤其是细胞外液量的减少,由于摄入不足和(或)损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。 1.脱水程度: 即发病后累计损失的液体量。 一是以丢失液体占体重的百分比表示;二是根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断。 2.脱水性质: 指体液渗透压的改变。 反映水和电解质的相对丢失量。 根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。 【代谢性酸中毒】 1.原因: (1)腹泻 丢碱; (2)进食少,脂肪氧化增加 酮体生成增多; (3)血液浓缩致血流缓慢,组织缺氧 乳酸堆积; (4)肾血流量不足 酸性代谢产物潴留。 2.临床表现: 精神萎靡、嗜睡,呼吸深长、口唇樱红、呼气可有丙酮味等症状,小婴儿症状不典型。 【代谢性酸中毒】 3.治疗: (1)目的: ①积极治疗腹泻、组织低灌注等原发病,去除引起酸中毒的病因,改善循环、肾和呼吸功能,以恢复机体的调节作用。 ②采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加碱储备、中和H+ 。 (2)方法: 酸中毒较重者(血PH7.30,失代偿)需用碱性溶液,首选碳酸氢钠。用量公式:(-BE)×0.5×体重(kg)=补碱数(5%碳酸氢钠量ml),一般先给总需要量的1/2。 碱剩余(base excess, BE): 是指在38℃, 血红蛋白完全氧合, PCO2为5.32kPa的条件下,将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的毫克分子量,正常值为0±3mmol/L。 代谢性酸中毒时,缓冲碱减少,需用碱将血液滴定到pH7.4,BE用负值表示。代谢性碱中毒时,缓冲碱增多,需用酸将血液滴定到pH7.4,BE用正值表示。 【低钾血症】 1.定义: 正常血钾浓度为3.5-5.0mmol/L,当血清钾浓度3.5mmol/L时称低钾血症。 2.病因: ①丢失过多 消化道丢失:呕吐、腹泻 ②摄入不足 进食少,钾摄入不足 ③肾脏排钾过多: 肾保钾功能差 ④酸中毒: 纠酸后,细胞外(血钾)移至细胞内,血清钾↓ 【低钾血症】 3.临床表现: ①神经肌肉兴奋性减低如精神萎靡、肌无力、腱反射 减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失,重症可出现弛缓性瘫痪或呼吸肌麻痹; ②心肌收缩无力、心脏扩大,表现为心率加快、心音低钝、心律失常,心电图表现为ST段降低、T波增宽、低平或倒置,偶可出现U波; ③肾损害:多尿、夜尿、口渴、多饮。 低钙血症和低镁血症 严重腹泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿,当脱水和酸中毒纠正后,大多有钙缺乏,表现为手足抽搐、惊厥。 出现抽搐:10%葡萄糖酸钙5~10ml+葡萄糖液10~20ml,IV(缓慢) 补钙无效:考虑低镁血症,25%硫酸镁0.1mg/kg,深部IM,g6h 液体疗法常用液体 液 体 等渗 高渗 用途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和热量 氯化钠
文档评论(0)