重症哮喘-陈骏.pdf

重 症 哮 喘 成都中医药大学附属医院重症医学科 陈骏 •流行病学 •流行病学 根据2012GINA 全球哮喘患者达 3亿人 •每年全球因 哮喘死亡为 25万人 据WHO每 因哮喘导致的 调整伤残生命 年（DALYs） 达1500万，约 占全球疾病负 担的1% 流行病学 流行病学 • 约2-4%因哮喘急性加重住院的患者需要机械通气 支持 • Mortality in patients hospitalized for asthma exacerbations in the United States . • Am J Respir Crit Care Med. 2006 • 不足10%的哮喘急性发作病情严重，其中2%- 20%的患者收入ICU，约4% 的患者行气管插管接 受有创通气治疗 • Acute severe asthma.Am J Respir Crit Care Med,2003. • 根据四大数据库的报导，需要机械通气的重症哮 喘患者的死亡率在6.5%-10.3% • Mechanical Ventilation for Severe Asthma.Chest,2015. 重症哮喘发作时的病理生理 重症哮喘发作时的病理生理 各种触诱发因素 气道炎症 支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增加 气道阻力 ↑ 气道狭窄 V/Q失调 呼吸做功↑ 气流受限 耗氧量 ↑ 呼吸衰竭 低氧血症 CO2产生 ↑ 致命性心律失常 反应性肺动脉高压 重 症 哮 喘 重 症 哮 喘 10 重症哮喘的概念 重症哮喘的概念 •在急性基础上对支气管扩张剂（尤其是β肾上腺素 能受体激动剂）不产生反应的重型和/或危重型急性 发作 •对糖皮质激素类药物吸入、注射或茶碱类药物的口 服、直肠或静脉给药均无良好反应的严重哮喘 •哮喘发展过程的严重阶段 •既往：哮喘持续状态、潜在致死性哮喘、难治性急 性重症哮喘、突发致死性哮喘、突发窒息性哮喘等 哮喘急性发作期分度的诊断标准 临床表现 轻度 中度 重度 危重 1.气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 2.体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 3.讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 4.精神状态 可有焦虑/ 尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 5.出汗