高血压危象的防治-中国心血管杂志.pdfVIP

·426· ChineseJournalofCa—rdio—vascularMedicine，December2009．VoL14．No．6 ．专家论坛． 高血压危象的防治 华琦李静秦俭 一些特殊检查来评价高血压的水平及严重程度(分 1定义 级)、有无急性脏器损害。病史、体检和常规化验是 高血压危象(hypertensivecrises)是指一系列需必要资料，特殊检查如CT、MRI、超声、心肌酶或标 要快速降低动脉血压治疗的临床紧急情况。 记物等根据需要选用，应注意降低血压的紧迫性，不 2005年中国高血压防治指南中高血压危象包括要因等待检查结果而延误降压治疗。 2．1 高血压危象有关的临床常规检查 高血压急症(hypertensiveemergencies)和高血压亚急 2；1．1相关病史资料既往高血压临床诊断和治 症(hypertensiveurgencies)。高血压急症的特点是血 mm 压严重升高(180／120 疗经过(少数可无高血压病史)；血压升高的程度、 Hg)并伴发进行陛靶器官 功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗 时间和速度，尤其是突然、急剧地血压升高；是否存 以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压 在诱发高血压急症的因素：精神创伤、过度紧张及疲 脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心力衰竭伴肺 劳、内分泌功能失调；服用可能升高血压的药物包括 水肿、不稳定型心绞痛和主动脉夹层动脉瘤。高血压 肾上腺素药物等；突然停用降血压药物，尤其是可乐 亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害，包括无视 定、B受体阻滞剂等；有无心、脑、肾和视力等功能障 乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压、围手术 碍。 期高血压、妊娠高血压疾病和近期血压明显升高，收 2．1．2体检血压测量(双侧，上、下肢)；心脏有 IBm 关的查体；神经系统有关查体；眼底检查；肾脏有关 缩压或舒张压任一项达到或超过200／120Hg，有 头痛头晕等症状而无急性靶器官损害。 的查体。 2007欧洲高血压指南将以下疾病列入了高血压2．1。3实验室检查全血细胞计数；心电图；胸片； 急症：高血压脑病、高血压合并左心力衰竭、高血压合 血肌酐、尿素氮、血糖、血电解质；尿常规。 并心肌梗死、高血压合并不稳定型心绞痛、高血压和 2．2特殊类型高血压危象的诊断 主动脉夹层、与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或 2．2．1 高血压脑病血压突然升高，舒张压常高于 mm 脑血管意外、嗜铬细胞瘤危象、服用苯丙胺、可卡因等 120 Hg。常有过度劳累、紧张、精神打击等诱发 药物、围手术期高血压和重度先兆子痫或子痫。 因素。脑水肿和颅压高的症状包括：弥漫性头痛、恶 血压升高是否导致终末脏器损害取决于血压增 心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、黑嚎、抽搐、意识障碍 高的幅度和速度。一般认为舒张压达到或超过．130 和昏迷。眼底变化包括：视网膜渗出、出血。视乳头 mm 水肿。有时可产生一过性偏瘫、失语、病理神经反射 Hg应属于高血压危象的范畴，但有些患者在较低 的血压时即可出现脏器受损，有些慢性高血压患者却