行业热点评析医药卫生体制改革中公益性与公立性之辩.pdfVIP

CPA RCMP 中国药学会医药政策研究中心 Chinese Pharmaceutical Association Research Center for Medicinal Policy 行业热点评析 No.17 Jun 29，20 12 总第 17 期 2012 年 6 月 29 日 医药卫生体制改革中公益性与公立性之辩 丁淑娟 在新一轮医改中出现频率极高的一个词语就是“公益 性”， 毋庸置疑，这个词语是新医改的最大亮点之一。然而， 只有各方对这个词语的理解和认识达成一定共识，才能较好 协调涉及各方的社会政策。由于新医改方案只是指导性意 见，对“公益性”的内涵并未有明确阐释，各地在改革中对 其的理解和贯彻自然也就大相径庭，“公益性”这个提法的 亮点极有可能变成盲点。 一、公益性 谈公益性还必须从慈善组织和慈善事业开始。英国是世 界上最早出现民办社会公益性事业的国家，也是第一个由政 府出面对慈善事业依法进行监管的国家。可以说，对法定公 益性的探索一直与英国慈善事业的发展齐步。在《慈善组织 公益性指南》中，慈善委员会提出了判定慈善事业或组织的 公益性质的两项基本原则：有益性原则和公众性原则。哪些 人能够构成法律所认可的公众，完全依赖于对具体组织机构 第 1 页 共 5 页 【更多行业信息请关注 网站】 慈善目的和服务对象的分析。慈善委员会强调：无论采用什 么标准来界定一种公益事业受益者的范围，受益人数（或者 潜在受益人数）必须要足够多，且这个事业必须是开放的， 具备公众性的。任何完整和严密的公益性定义都必须同时满 足涉及公众和益处两个方面的若干条件，这是法律的内在逻 辑。公益性的逻辑起源是目的，后来才是手段和方式。因此， 从医药卫生体制改革的理论和实践来看，上述两项基本原则 可以具体理解为：体制改革即是对医药卫生事业的改革，公 益性根本上体现为事业目的的公益性，即“逐步实现人人享 有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平。”公益性 目的必须且只能通过特定的公益性产品或服务得到体现，有 益性必须是绝对的“正值”。医改中实现公益性目的手段集 中于医疗服务和产品的公益性，结果自然就是医改目标的公 益性。 总之，可以基本判断我们卫生事业和医疗卫生服务是公 益性质的，而医疗机构只有通过其是否提供了部分或者全部 的公益性医疗卫生服务才能判定是否具有公益性。 二、医疗机构公益性与服务（产品）公益性之辩 我们可以认为，如果一个医疗机构提供了公益性的医疗 卫生服务，能够判断此机构具有公益性，却不能说其是公益 性医疗机构，因为极容易与法律意义的慈善组织或者公益组 织混淆。 第 2 页 共 5 页 【更多行业信息请关注 网站】 因此，在医药卫生领域，既存在公益性的医疗卫生服务， 又存在公益性的医疗机构，这两者并不冲突；公益性医疗卫 生服务并不是只能够由公益性的医疗机构来提供。由于目前 我国的公立医院在整个医疗卫生服务体系（资源、能力等） 中居于主导地位，现价段要求公立医院作为公益性的医疗机 构的主体也是恰当的，但并非仅有公立医院能够提供公益性 医疗卫生服务，也并非公立医院只能提供公益性医疗卫生服 务，其也可提供非公益性医疗卫生服务。总之，医疗机构是 否具有公益性与其提供的医疗卫生服务是交叉的概念。因 此，从理论上讲，要承认非公立医院具有公益性质的可能； 在政策上，要给与支持和鼓励措施使其积极为群众提供公益 性质的医疗卫生服务。 三、突破改革的困境：如何体现医疗卫生服务的公益 性 之所以要改革，无非是因为之前医疗卫生服务的公益性 没有得到较好体现，或是体现的机制不适当。公益性中的“公 众性”是一个需要具体背景的概念，它在不同的语境中可以 分别指特定群体、社区居民、整个社会乃至全人类。哪些人 能够构成法律和制度所认可的公众，完全依赖于事业的目的 和服务对象的分析。公众可按照地理分布范围被划分成社区 居民、地方居民、全国公众和全人类，也可根据年龄、性别、 经济指标、疾病特点、社会地位或者共同特点而划分成不同 第 3 页 共 5 页 【更多行业信息请关注 网站】 群体，还可依照时间顺序分为当代公众和未来公众。相