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附件2：（2-1） 湖北省中等及以下学校名师 工作室申报表 所在市(州) 学 校 名 称 主持人姓名 任 教 学 段 任 教 学 科 填表时间 年 月 日 湖北省教育厅 制 一、基本情况 学校全称 办学性质 学段 学校地址 申报学科 主持人姓名 性别 出生年月 教龄 (照片) 学历 专业 现任教学科 专业技术职务 现任行政职务 名师或特级教师 移动电话 固定电话 电子邮箱 主要学习工作经历 起止时间 学习/工作单位 所学专业/所从事学科 领域和担任的行政职务 何时何地 受何奖励 二、主持人教学工作情况 近五年主讲中小学课程情况 课程名称 起止时间 本人本校实际课堂 教学学时 授课班级 总人数 同时承担的其它课程情况 课程名称 起止时间 本人本校实际课堂 教学学时 授课班级 总人数 其它教育教学工作 （如班主任工作、学生发展指导、学生社团活动与社会实践指导、研究性学习指导等） 课程研发、