0918-王秋实-产科出血的血液管理.pdfVIP

产科出血的血液管理 中国医科大学附属盛京医院：王秋实 1 主要内容 1. 产科患者凝血特点 2. 产科出血和高危因素 3. 产科出血多学科合作 4. 产科出血的血液管理 5. 产科出血的凝血监控技术 6. 产科出血案例分析 7. 产科出血管理展望 2 1、妊娠期间凝血变化 凝血因子浓度和活性增加，妊娠3月末高峰  VII因子： 10倍  VIII因子：1～3倍  X因子： 1.2 ～ 1.8倍  纤维蛋白原：2-3倍  AT- III活性：下降 妊娠与非妊娠女血栓弹力图参数对比 组别 R K Angle MA 非妊娠女性 5.84 ±1.31 2.49 ±0.43 61.6 ±4.42 57.9 ±3.83 （n=50） 妊娠晚期 4.03 ±0.83 1.45±0.37 68.75 ±5.70* 64.53 ±5.55* （n=50） 产后出血（PPH）现状  我国PPH发生率占分娩总数的2%-3%，其中四级出血占 3%-5%  在英国每年超过4 000名产妇产后出血  日本致命性出血占产妇的1.1%。  超过22%死亡原因与产后出血有关  发达国家大约13%，发展中国家21%-31%  美国2005年产科死亡是第3大死亡原因。 2013年-2015年单一医院产科输血情况 产科输血 2013年 2014年 2015年上半年 病例数（n） 502 576 260 红细胞（u） 1705 2493 1088 冰冻血浆（u） 924 1793 834 冷沉淀（u） 1080 1458 642 血小板（治疗量） 289 338 109 2、产后出血定义 阴道分娩出血24 h内出血超过500 mL 剖宫产24 h内出血超过1，000 mL 轻度出血500ml～1，000 ml 中度出血1，000ml-2，000 ml 重度出血≥ 2,000 ml British Journal of Haematology, 2014, 164, 177–188 产后出血高危因素  前置胎盘：出血风险增 加6.7倍  胎盘早剥： III级胎盘早 剥最严重，30%有凝血障 碍  子宫手术史  多胎、巨大儿 