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胃食管反流病内镜治疗进展 赵九龙 邹多武 上海长海医院 GERD发病机制 一过性食管下括约肌松弛 （90% ） 食管裂孔疝 胃酸、胃蛋白酶、胆 汁等反流 食管炎及并发症 GERD治疗策略 一过性食管下括约肌松弛 （90% ） 内镜及 食管裂孔疝 外科 胃酸、胃蛋白酶、胆 PPI等 汁等反流 食管炎及并发症 PPI治疗现状 PPI疗效 40%患者 PPI反应差 60%患者 PPI效果佳 PPI治疗效果差原因为：患者依从性差、胆汁反流、 内脏高敏感 PPI局限性 1、PPI无法根本改变GERD解剖及神经肌肉异 常，也没有真正降低反流频率。 2、PPI使胃内pH的改变可能增加食管腺癌发 生风险。 3、长期PPI可能会导致骨折、吸收不良、感 染、细菌过度增殖等。 外科腹腔镜下胃底折叠术 Nissen胃底折叠术 外科治疗与PPI治疗相比，5年内症状缓 解并未显示出优越性。 GERD内镜下治疗 射频治疗 内镜下折叠术及缝合术 内镜下注射或植入膨胀剂 GERD内镜下治疗 射频治疗 内镜下折叠术及缝合术 内镜下注射或植入膨胀剂 射 频 治 疗（RF ）  原理：通过特殊球囊导管系统释放射频能量，从 而降低LES及贲门部组织顺应性，减少一过性食 管下括约肌松弛（TLESR ）发生频率，增加LES 厚度，最终控制反流。  公司：Stretta (Mederi Therapeutics Inc., Norwalk, CT) 2000年FDA批准 射频技术原理图 （1 ）射频治疗前后对照研究 Meta分析显示：射频治疗后反流症状及QOL明 显改善。 （2 ）单用PPI VS RF研究 该项前瞻性随机对照研究显示：RF治疗相对于 单用PPI治疗可明显降低PPI维持剂量或停用 PPI ，且不降低患者生活质量。 （3 ）RF治疗长期疗效研究 此项涵盖217例患者的研究显示： 经Stretta治疗后10年内患者 GERD-HRQL得分、满意度及PPI 用量均得到长期改善。 射频治疗小结 1、Stretta射频治疗GERD具有安全性、有效性、 持久性及可重复性。 2、射频治疗可作为GERD的药物或手术治疗的 辅助或替代措施。 GERD内镜下治疗 射频治疗 内镜下折叠术及缝合术 内镜下注射或植入膨胀剂 内镜下折叠术及缝合术 1、EndoCinch腔内胃折叠术 (C.R. Bard Inc.,Murray Hill, NJ) 2、Plicator系统内镜下全层折叠术 (Et