DIC的输血治疗.pdfVIP

DIC输血治疗和肝素的应用 1 ★ 弥散性血管内凝血（DIC） ◆ 定义 ◆ 临床特征 ◆ 治疗原则 输血治疗和肝素应用 2 ★ 输血治疗 一般在DIC低凝状态时应在病因治疗和抗凝治疗的 基础上及时补充被消耗的血小板及凝血因子，使其 恢复或接近正常的止血水平。 ◆ 全 血 ◆ 库存全血超过1周则不宜用于DIC抢救； ◆ 临床提倡成分输血治疗DIC。 3 ◆ 成分血 ※ 红细胞 凡因DIC出血致显著贫血，机体出现较重缺氧症状者，无 论DIC病理过程是否得到控制均可输注浓缩红细胞或洗涤红细 胞。 4 ※ 血小板 9 ◆血小板50×10 /L时应在抗凝的基础上输足 够剂量的血小板。 ◆DIC患者输注血小板要同时应用肝素，如果 血小板计数达到预期的效果可不增加肝素的 用量，如果未达到预期的效果或血小板输入 后迅速减少，则可将肝素用量提高到10U/ （kg•h），如效果好可以重复使用。 5 ※ 新鲜冰冻血浆（FFP） ◆补充多种凝血因子减少的首选制剂 。 ◆不宜用FFP扩容或在大量出血时与红细胞搭 配使用 。 ◆DIC出血过多，需侵入性操作，肝病患者凝 血系统或纤溶系统受到损害时，FFP应当在 控制原发病病因的基础上输入 。 6 ※ 冷沉淀 ◆含有因子Ⅷ、因子ⅩⅢ、纤维蛋白原、纤 维结合蛋白及其它共同沉淀物。 ◆出血不止的患者和需要组织活检的患者， 且实验室检测结果确定纤维蛋白原水平 0.8g/L或者PT超过正常对照1.5倍，可以 输入冷沉淀。 7 ※ 因子Ⅷ浓缩剂（FⅧ） ◆用于DIC时血浆FⅧ ∶C水平降低，又无法 接受输血的患者。 ◆国外已有重组人FⅧ制剂。 8 ※ 纤维蛋白原浓缩剂（FS） ◆适于低纤维蛋白原血症的DIC患者。 ◆若纤维蛋白原水平在输入后迅速减少，则应增 加肝素的用量。 ◆DIC所致的急性低纤维蛋白原血症如未配合肝素 治疗，则禁忌输用纤维蛋白原浓缩剂。 9 ※ 凝血酶原复合物 (PCCs) ◆含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 ◆应用凝血酶原复合物和肝素治疗，以纠正 DIC的凝血缺陷，但目前已少用。 10