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第1603期 南京人力资源和社会保障学会 2016年1月13 日 “医疗保险制度改革”专题 （三） 巨额财政补贴风险逐步显现 医保个人缴费比例或上升 国务院：合并城乡居民医保 适当提高个人缴费比重 《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》全文 内容摘要：随着医疗费用的上涨和保障水平的提高,医保基金中长期支出压力加大， 民医疗保险的巨额财政补贴风险正逐步显现。2016年城镇居民基本医疗保险和新农合的个 人缴费比例或将上升。社会各界热议纷纷，专家认为，从筹资机制来看，财政补助已经占到 筹资总额的四分之三左右，居民医保存在“泛福利化”倾向，未来应逐步改变目前个人与财 政筹资责任失衡的局面，建立财政补贴与个人缴费的合理分担机制。 11月12 日，国务院正式发布 《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》， 其中明确提出,要合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高 个人缴费比重。 小编现将近阶段 “医疗保险制度改革”的有关信息编辑如下，供您参考学习。 巨额财政补贴风险逐步显现 医保个人缴费比例或上 数据显示，六年来城镇居民基本医疗保险人均财政补贴的增幅一直高于人均个人缴费增 幅，从而使得人均筹资总额中财政补贴的比重越来越大，已经由2009年的 60.8%增加到 了2014年的79.3%，财政补贴与个人缴费之比已接近4∶1。2015年城镇居民医保政府 补助标准为每人380元，个人缴费为人均不低于120元。 有业内人士担心，我国的居民医保已经出现了“泛福利化”倾向。随着个人收入水平的 不断提高，个人的缴费责任并没有相应提高，这给公众一种印象：居民医保主要是靠政府投 入，似乎更像一种福利，而不是保险。据了解，一些地方政府有过财政投入与居民缴费同步 增长的想法，却担心提高居民个人筹资会降低参保人的参保积极性，影响参保率。 “只要是保险，都要精算，精算自然是中性概念。原来制度过度依赖财政，好像天经地 义，这是不对的，因为社会保险必须精算平衡，不能把保险当福利。”一位财政部人士表示， 财政应该补贴居民医保，但不应该补贴到这样高的比例，未来应该降低财政补贴在居民医保 筹资中的比例， “恢复到财政出一块，个人出一块。” 人社部社会保障研究所所长金维刚认为，居民医保目前筹资比例不合理，筹资水平的增 长主要依靠财政，财政补助在整个筹资比例方面占的比重过大，个人缴费所占比重很小，会 导致未来医保基金的压力越来越大。与此同时，大多数地区居民医保的报销比例可以达到 70%甚至超过70%，与职工的报销比例也就相差10个百分点，而职工医保与居民医保在筹 资方面相差几倍，这就导致筹资机制与医保待遇之间出现了一些扭曲的现象。 人社部社会保障研究所医保研究室主任王宗凡也认为，财政补贴比重过大，不仅带来财 政是否可支撑的问题，也使得居民医保有滑向福利制度的危险。完善居民医保筹资机制的基 本原则，是回归社会保险属性。“虽然在法律层面上，我国城镇居民医保制度属于社会保险 制度，但是在实践中，居民医保却采取了一些超出常规的政策措施，如自愿参保缴费、主要 依赖财政补贴吸引参保、定额缴费、不顾筹资能力过快提升待遇等。”王宗凡认为，在制度 建立之初，这些政策措施有效地促进了参保扩面、增强了制度吸引力，不过随着全民医保的 实现，特别是在居民医保待遇水平达到相对较高的水平、基金支出压力越来越大的情况下， 应该充分认识到现行筹资政策的局限，逐步增加个人缴费的比重，均衡个人和政府的筹资责 任和负担。对于未来的改革方向，王宗凡认为，调整筹资政策应充分考虑目前面临的困难和 阻力，需要循序渐进、逐步推进，不可操之过急。随着居民收入的增长，可参照职工医保缴 费单位和个人的分担比（约为3 ∶1），将居民医保缴费财政和个人分担比的调整目标也确 定为3∶1。当然，实现这一目标还需要一个过渡期。 中国社科院财经战略研究院副研究员汪德华表示，居民医保的财政补贴是必要的，但是 需要一定限制。“因为我国参加城镇居民医保和新农合的人数共约有8、9亿，而财政资金 有限，如果都靠财政，那么医疗保障的待遇很难提上去，而且长期看对财政的支出压力会非 常大。”他认为，财政和个人分担比逐步调整为1：1是比较合适的。