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慢性肾脏疾病 健康教育知识讲座 慢性肾脏疾病 肾脏基本知识 肾脏的结构 肾脏的功能 衡量肾功能的主要指标 肾小球滤过率（GFR)：用来提示肾脏还有多少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。 尿蛋白检测：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。 血清肌酐(Scr)： 正常值男性为70.0～106.0μmol/L(0.8～1.2mg/dL)；女性53.0～88.0μmol/L(0.6～1.0mg/dL。肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高，一旦检查异常，常提示预后严重。 肌酐清除率(Ccr)： 正常值为80-120ml/min。随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。它是目前临床最常用的肾功能检测指标之一，降低程度反映肾损害的程度。一般认为，当Ccr降到正常值的80%时，表示肾脏滤过功能已有所减退；降至51～70ml/min时表示轻度损伤，降至31～50ml/min时表示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状。 血尿素氮（BUN）： 正常值1.8一7.1 mmol/L，尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。因为它会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。 疾病知识 慢性肾脏疾病的定义 造成慢性肾脏疾病的原因 1、肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、多囊肾等。 2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。 3、全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。 在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为: 肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害 代 谢 紊 乱 代谢性酸中毒 原因：肾小球滤过率明显下降，从尿排出酸明显下降 肾小管重吸收碱性离子减少，中和酸能力下降 主要表现： ①恶心、呕吐、纳差等消化道症状 ②使肾性贫血提前或加重 ③促使肾性骨病和继发性甲旁亢的发生发展 ④减弱心肌收缩，加重心功能不全 ⑤加重神经系统损害，促进尿毒症脑病的发生 ⑥促进蛋白质分解，加重负氮平衡 ⑦引起血钾升高，造成高钾血症的发生和发展 体内水分失衡 高钾血症 高钾血症是肾功能衰竭的主要并发症 钾是血液中的一种矿物质，肾脏功能受损会影响钾的排出，血钾异常容易导致肌肉无力和心律失常。 低钙高磷血症 产生原因: -消化系统功能紊乱:呕吐厌食 -活性维生素D3缺乏 -尿磷排出下降 :血磷增加,血钙下降 临床表现/并发症: -抽搐 -甲旁亢 -肾性骨病 消化系统表现 原因：含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道 表现：食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口臭、消化道粘膜溃疡、出血 肾性贫血 定义：由于肾功损害而引起的贫血 发生机理：红细胞生成减少、破坏增多、出血 原因： 1.促红细胞生成素减少 2.凝血功能障碍 3.蛋白质丢失 尿毒症性皮肤瘙痒 临床表现：皮肤无光泽、干燥、脱屑，出现皮疹、色素沉着,常伴有骨痛、关节痛、肌痛等。严重影响患者的生活质量，而且治疗效果较差 其它系统表现 呼吸系统：酸中毒时呼吸深长，晚期可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎。 心血管系统：高血压 神经系统：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐 肾性骨病 内分泌失调 慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病的治疗 加速慢性肾脏疾病进展的原因 1、对原发病治疗效果不佳： 如高血压、糖尿病控制不好，结石没有排出。 2、对慢性肾脏病临床症状治疗效果不佳： 如持续蛋白尿、血脂高、尿毒症毒素蓄积、代 谢性酸中毒、营养不良等。 3、患者依从性差： 如不定期复诊；随意减药、停药、换药；饮食控制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入） 高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天 营养不良： 尿毒症毒素聚积 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血脂高 血压控制不良 控制慢性肾脏病进展的主要措施 1、减少尿毒症毒素的蓄积 2、坚持对原发病的治疗：严格控制血压、血糖、血脂 3、严格监控饮食： * 根据肾功能的病变程度，随时调整饮食方案。（由于糖尿病肾病的进展速度更快，饮食治疗更加重要） * 严格限制蛋白的摄入量，实施低蛋白饮食 * 补充足够的能量，保证30-35千卡/天的热量摄入 * 充分补充各种维生素和叶酸 * 控制磷的入量，限制在800mg/天以下 4、避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素：如感染