1949年以来中国医改决策的基本历程及其评价-天府新论.pdfVIP

天府新论2011年第4期 1949年以来中国医改决策的基本历程及其评价 1949年以来中国医改决策的基本历程及其评价 钟裕民 [摘要]1949年以来，中国的医改决策经历了医疗卫生公益性低水平发展、医疗卫生公 益性衰减、医疗卫生事业公益性回归的基本历程，为中国新时期医改决策留下了诸多宝贵的 经验：要坚持正确的决策价值导向，要发扬决策民主，要走渐进改革的道路，要不断增强政 府的环境回应能力和政策学习能力。 【关键词]1949年以来；医改决策；医疗卫生事业 [中图分类号]C913【文献标识码】A [文章编号]1004-．．0633(2011)0409605 1952年，这种医保政策推广到解决国家工作人员的医疗保 一、1949年以来中国医改决策的基本历程 障问题上来。1952年6月27日，周恩来总理签发了《关于 纵观60多年来的中国医疗卫生体制改革的决策过程， 全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人 员实行公费医疗预防的指示》，决定自1952年7月开始实 以决策价值导向为标准，我们可以把它分为医疗卫生公益 行以国家干部为主体、财政提供经费的公费医疗制度。其 性低水平发展、医疗卫生公益性衰减、医疗卫生事业公益 覆盖范围为各级政府机关、党派、人民团体及文化、教育、 性回归三个阶段。 科研、卫生等事业单位的工作人员和离退休人员，复员退 (一)1949—1978年：政府主导的公益性低水平发展 伍返乡二等乙级以上革命残疾军人和国家教委核准的高等 1950年8月第一次全国卫生工作会议召开，确定了 学校在校学生。开支内容包括了疾病预防和治疗、非责任 “面向工农兵、预防为主、团结中西医”的卫生工作方针， 伤害、妇女生育等内容。1953年，将此待遇范围扩大到大 中国内地逐步建立起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗组 学和专科在校学生。随着国家财政状况的根本好转，劳保 成的政府主导的低水平福利性医疗保障制度。 医疗和公费医疗扩大了实施范围，放宽了条件，并提高了 1、1949—1955：公费医疗与劳保医疗制度建立与形成 待遇。1953年1月，劳动部颁布了《劳动保险条例实施细 新中国成立后，为迅速提高医疗服务能力，解决城市 则修正草案》，把劳保医疗制度惠及到全民所有制的直系亲 缺医少药、预防医疗卫生条件极差的状况，中国政府医疗 属。其覆盖范围包括全民所有制工厂、矿厂、铁路、航运、 卫生决策的着力点主要放在解决城市职工的基本医疗保障 邮电、交通、基建、地质、商业、外贸、粮食、供销合作、 上，于是逐步在城市建立了劳保医疗制度和公费医疗制度。 金融、民航、石油、水产、国营农牧场、造林等产业和部 1951年2月政务院公布了《中华人民共和国劳动保险条 门的职工及其供养直系亲属。 例》，标志着以企业职工福利基金为支撑的劳保医疗制度的 2、1955—1965：公费医疗、劳保医疗制度调整与农村 建立。其享受对象是全民所有制企业的职工及离退休人员， 合作医疗创立 城镇集体企业参照执行。职工直系亲属按规定享受部分项 公费医疗、劳保医疗制度建立之初运行平稳，但19