临床不合理用药案例分析_执业药师医学.pptVIP

主讲人 初晓艺;临床不合理用药危害 临床不合理用药现状;临床不合理用药危害 临床不合理用药现状;选药不恰当 未严格掌握药物适应证，是选药不当的主要原因。 如上呼吸道感染、痛风性关节炎 ; 患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为感冒。 用药 ①头孢噻肟钠2g + 生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注； ②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。; 患者，男，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。 用药 ①地高辛0.125mg，口服，每日1次； ②美托洛尔（倍他乐克）50mg，口服，每日两次； ③双氢克尿噻12.5mg，口服，每日两次。 用药3天后患者呼吸困难加重。 ; 女性患者，38岁，慢性肾功能不全，肾性高血压，血压190/100mmHg，蛋白尿(+)，尿素氮15.6 mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐350mmol/L。 用药 ①美托洛尔50mg，口服，每日两次； ②厄贝沙坦150mg，口服，每日1次； ③呋噻米片20mg，口服，每日两次。 尽管采用3药联合降压，可是患者血压仍150-160/90-95mmHg，控制不理想。;忽视老年人和儿童用药的特殊性 老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。 如：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药 儿童：机体各组织器官发育不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能较差，对药物耐受力差。 如：感冒发热用药、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类; 王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎。 用药 ①阿托品 0.3 mg×10 用法：0.6 mg 口服 3次/d ②诺氟沙星 0.2g×24 用法：0.4 g /次 口服 2次/d ; 患者，男，63岁，就诊时血压190/120mmHg，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8mmol/L，尿蛋白(+)，尿酸410umol/L，LDL3.1mmol/L。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50Kg/m2。 用药 ①倍他乐克25mg，口服，每日两次； ②氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次； 用药后患者血压仍在150/100mmHg左右； 1周后空腹血糖6.8mmol/L，尿酸460umol/L， LDL3.40 mmol/L，均有升高。;用法、用量不合理 剂型使用不正确 用药剂量不合理 给药时间不合理 ; 男性患者，49岁，高血压。 用药 将20mg硝苯地平缓释片掰开，分成10mg，口服，3次/日。; 女性患者，62岁，高血压。 用药 左旋氨氯地平2.5mg，口服，每日两次。; 患者，女，72岁，诊断为高胆固醇血症、单纯性肥胖症。 用药 ①洛伐他汀胶囊 20mg×12粒×2盒，每日1粒，口服； ②消胆胺散 4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3次，口服。;联合用药不合理;联合用药不合理 重复用药 药物配伍不当 包括配伍禁忌和溶媒选用不当 药物间相互拮抗 药物联用加重副作用 不合理的中西药联用 ; 男性患者，63岁，高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白（+）。 处方 ①硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次； ②卡托普利25毫克，口服，每日3次； ③缬沙坦80毫克，口服，每日1次。; 患者，男，37岁，诊断为风湿性关节炎。 处方 ①醋酸强的松片 5mg×30片，每次2片，每日3次，口服； ②双氯芬酸钠栓 50mg×12粒，每次1粒，每日2次，塞入肛门； ③扶他林 15g×1支，适量涂于患处，每日3～4次，外用。;配伍不当;配伍不当;配伍不当; 某女，40岁，发热数日，伴代谢性酸中毒。 用药 青霉素钠注射剂 800万U 5%碳酸氢钠注射液 100 ml ×2 10%葡萄糖注射液 250 ml 用法：静滴，1次 / d; 某女，40岁，发热数日，伴代谢性酸中毒。 用药 青霉素钠注射剂 800万U 5%碳酸氢钠注射液 100 ml ×2 10%葡萄糖注射液 250 ml 用法：静滴，1次 / d; ; 男性患者，48岁。诊断为高血压，胃溃疡。 用药 ①奥美拉唑20毫克，口服，每日两次； ②硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次。