临床用血管理医学.pptVIP

* 冷沉淀制备 新鲜血浆 -50℃速冻 新鲜冰冻血浆 4 ℃ 融化后 离心，移去冷上清 冷沉淀 冷沉淀储藏在－18℃以下，在37℃溶解后要立即使用，供者的ABO血型必须与受者的相同或相容。若供者血浆中有高凝度的抗-A和抗-B，就必须ABO同型输注 * 冷沉淀的特点 400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位， 该制品主要含有5种成分 －－丰富的因子Ⅷ －－丰富的纤维蛋白原 －－血管性血友病因子 －－因子ⅩⅢ －－纤维结合蛋白（纤维 粘连蛋白） * 冷沉淀的临床适应证 治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病 补充纤维蛋白原（每单位冷沉淀含有纤 维蛋白原200～300mg） 治疗血管性血友病（我国少见） 治疗因子ⅩⅢ缺乏症（罕见） 补充纤维结合蛋白（Fn） 冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位/10kg体重 * 冷沉淀主要成分的作用机制 纤维蛋白原 参与血液凝固；通过多种方式 与生物组织相结合，把血凝块固定于胶原上；纤维蛋白降解产物在一定条件下可重新溶解，使凝固的血块液化，防止局部持续性血栓形成 FⅧ因子 参与内源性凝血过程，形成内源性凝血活酶 FXⅢ因子 活化后催化纤维蛋白交联；加强纤维蛋白凝块的坚实度；促进成纤维细胞增生 * vWF因子 血小板通过vWF粘附至胶原上，从而参与凝血过程 纤维结合蛋白 提高炎症区的白细胞活性，增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物的清除；在细胞移行、上皮化过程中起支架作用；促进细胞生成活性，促进上皮细胞生长进入“分裂增生期”，促进DNA合成 。 * 冷沉淀临床应用的延伸 深度烧伤 二度烧伤时,基底细胞有部分或全部的损伤,如仅靠残留的汗腺、毛囊上皮扩展修复,则会很缓慢，在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结合蛋白（Fn）很强的生物活性，可缩短创面修复时间。 * 冷沉淀临床应用的延伸 肿瘤手术　卵巢癌、宫颈癌是妇科肿瘤中病死率最高的肿瘤,而食管癌、胃癌和肝癌是消化道常见肿瘤。有报道认为,在这些肿瘤手术前、中、后使用冷沉淀,较单纯输注全血或红细胞悬液效果好。在肿瘤手术患者中使用冷沉淀,能明显减少手术中出血,增强机体免疫力。一般使用剂量为:术前静脉输注冷沉淀6～8 U ,以预防和减少手术中出血，手术中根据出血情况再输注6～10 U，术后1～2天常规输注4～8 U。 * 冷沉淀临床应用的延伸 角膜疾病　用冷沉淀制备的点眼液治疗以下角膜疾病:病毒性角膜炎、反复性角膜上皮糜烂、角膜烧伤、眼外伤、泪液减少症、单纯疱疹病毒性角膜炎。治疗后,充血逐渐消失,上皮清晰,无深层瘢痕,损伤修复,病程短,视力恢复,跟踪随访无复发 自发性气胸　将冷沉淀2 U 及2 %利多卡因5 ml 经引流管注入胸腔病变部位,治疗自发性气胸和预防复发性气胸,结果一次成功率为95. 45 %,随访9. 25 个月,无一例复发。 * 冷沉淀临床应用的延伸 皮肤、粘膜疾病 应用冷沉淀对外阴白斑局部外敷治疗有效，口服冷沉淀治疗消化道粘膜病变（如溃疡病，出血性胃炎），可缩短愈合时间；治疗眼角膜疾病，无深层斑痕，损伤修复快，病程缩短 手术创伤 创伤及严重感染时，血浆中Fn被大量消耗，使吞噬细胞功能明显降低，输注冷沉淀后，血液中Fn明显提高，有助于创伤的修复。 * 冷沉淀临床应用的延伸 抗感染 冷沉淀中不仅含有丰富的凝血因子可治疗凝血异常性疾病，而且其富含的纤维连接蛋白 对人体免疫系统也有调节作用，亦即冷沉淀不仅可以纠正感染患者凝血功能的紊乱，而且也有助于增强机体的免疫系统，杀灭致病病原体，具有抗感染的治疗作用。 输注冷沉淀也可以加强红细胞输注的疗效，稳定红细胞膜，促进红细胞在体内发挥免疫调节作用，有利于感染控制。 * 冷沉淀临床应用的延伸 抗炎作用 冷沉淀中含有一定浓度的Slit2 蛋白，增多的Slit2 蛋白可阻止白细胞与血管内皮的粘附减少白细胞的转移、抑制趋化因子的趋化性和保 持血管的完整性，从而防止免疫系统对正常组织的过度损伤，发挥抗炎作用，降低炎症因子的释放，进而反馈性降低Slit2 蛋白的生成。再者，内环境的平衡也有利于抗生素等药物更好的发挥治疗作用，减少抗感染药物相关的副作用发生，改善疾病的预后。 要求：全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注， 1个单位的全血或成分血应在4h内输完 。建议：血浆20分钟内输完200ml， 血小板类制品要立即使用，并在20-30分钟内输完。 ? 血浆-----------------------标示 1个单位血小板-----------250ml 2个单位RBC--------------250 ml 1个单位冷沉淀-----------