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临床用血管理实施 崔建芬 2015-11-29 管理实施依据 临床用血申请 临床用血量审批及权限 输血前查对 输血过程观察与记录 临床输血全程流程 标本及血液取送 一、 临床用血申请 （一）严格掌握输血适应症 临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用。 1.对慢性病患者血红蛋白≥10克，或红细胞压积≥30%不予输血；急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥35%的患者原则上不输血。 2.对慢性患者血红蛋白＜10克，可小量分次输血，应采用成份输血。 （二）履行知情同意程序 1.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输血的用途、不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字后存入病历。 2.无家属在场、患者无自主意识需紧急输血进行救治，应由经治医生将《输血治疗同意书》报科室主任或副主任（主任助理）签字批准，并置入病历。 （三）用血申请 任何情况下输血，均需填写《临床输血申请单》。由经治医师逐项填写，由主治医师以上人员核准签字，连同受血者血样送交输血科进行备血。 二、 临床用血量审批及权限 （一）预计单次用血量在800ml以内，由主治医师以上人员在《临床用血申请单》上审签； （二）单次用血量在800～2000ml的，由副主任医师审签； （三） 单次用血量超过2000ml，由科室主任审签后由输血科主任审批（急诊用血除外）；申请单必须由输血科保存备案。 三、标本及血液取送 必须由医护人员或专职人员送输血标本、领取血液并核对签字，不得由患者或家属送输血标本或领取血液。 四、标本及血液取送 （一）配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 四、血液发放与签收 （二）凡血袋有下列情形之一者，一律不得发出： 1.标签破损； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其他须查证的情况。 （三）血液发出后不准退回。 五、输血前查对 （一）两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。 （二）两名医护人员带病历共同到患者床旁核对：患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型等，确认与配血报告相符，对神志清醒的患者要唱名核对，对神志不清的患者或儿童患者应得到家属证实确定无误后，用符合标准的输血器进行输血。 （三）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 六、输血过程观察与记录 （一）患者在输血过程中，经治医生应密切观察有无输血反应，若有异常立即采取措施，及时报告上级医师指导处理并记载于病历中。 （二）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师、总值班或报医务科，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：