临床药理学第十讲-老年人用药.ppt

上海市奉贤区中心医院 药剂科 吴玮峰 老年人用药 一、老年人的生理、生化变化 二、老年人的药动学、药效学特点 三、老年患者用药的基本原则 四、老年人患者常用治疗药物注意 第1节 概述 1. 社会人口老年化加剧 2013年，我国老年人达到2.25亿人 2. 老年人用药机会多 上海市药品不良反应监测中心正在进行的一项“上海市中老年人群药物流行病学研究”显示，上海市54％的中老年人（45岁以上）患有各种慢性疾病，每个月有58％的中老年人会看病，每年有91％的中老年人会服用药物，每个月会有78％的中老年人会服用药物。 老年人用药特点*** 用药机会多、种类多、疗程长 在工业化国家，65岁以上老年人的药品消耗量占总人群药品消耗量的1/4～1/2 英国医疗保健的药物开支，30%用于老年人，75岁以上的人中有3/4是常规用药者，其中2/3的人每天用药1～3种，1/3的人每天用药4～6种。 主观选择药物的要求高 个体差异大：缺乏按生理年龄分组的标准，也不可能像婴幼儿那样有各种年龄或体重折算用药剂量的公式。 用药依从性差： 不良反应发生率高： 原因有多个方面 ①剂量过大 ②相互作用多 使用5种以下药物时不良反应发生率为4.2%，合用6～10种时发生率为10%，11～15种时为28%，16～20种时高达54%； ③依从性差 ④对药物敏感性增高 ⑤自身稳定机制降低 3 药物不良反应随年龄而增加 另据报道，在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l—50岁为11.8％，10—30岁仅3％。 可见 “药害” 已成为危害老年人健康生活的一大问题，把老年人群的安全用药放在首位是有必要的。 老年人用药常见的药物不良反应 1）体位性低血压 由于老年人血管运动中枢调节功能不敏感，即使在没有服用药物情况下，也会因体位的改变而产生头晕。当使用降压药、扩血管药等药时更易发生体位性低血压，故应特别谨慎。老年人患高血压在选药治疗时，首先要选用降压治疗副作用小的药物，而不是考虑它的降压强度，如胍乙啶、美加明、哌唑嗪的降压作用强大，但易引起体位性低血压及头晕、眩晕，甚至晕厥的症状，故老年人应尽量避免使用。  2. 精神症状 （2）老年人使用中枢抗胆碱药 安坦时，即使小剂量也 会发生精神紊乱。有痴呆 症的老年人使用左旋多巴， 可引起大脑兴奋，从而 加重痴呆。 （3）尿潴留 老年男性病人常有前列腺肥大等， 在使用阿托品、颠茄等药 物时，易引起尿潴留， 同时因眼压增高还 可诱发青光眼。 （4）耳毒性 老年人由于内耳毛细胞数的减少， 听力都有不同程度的减退，易受 药物影响而产生前庭损害， 出现眩晕、头痛、恶心和 共济失调等。耳蜗损害时可 出现耳鸣、耳聋。所以老 年人应尽量避免使用庆 大霉素、链霉素等耳毒 性药物，非用不可时， 则应减少用药剂量。 ???  第2节 衰老的特征与学说 一、衰老的特征 形态 功能 二、衰老的学说 遗传程序学说（genetic program theory） 自由基学说（free radical theory） 免疫学说（immunological theory） 交联学说（cross linkage theory） 端粒缩短学说（short－telomere theory） 第3节 老年人的生理、生化变化*** 各器官系统的变化 心血管系统：脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出 量降低。 呼吸系统：肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减少， 弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降 等。对CO2的敏感性下降。 消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减 少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。 泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功 能均下降，致肌酐清除率降低。 内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激 素受体减少 免疫系统：细胞免疫功能降低，T细胞调控网络失去平衡。B细 胞变化不明显，血清抗体总量无变化，但抗体类型分 布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗体增高。 神经系统：脑萎缩；脑循环血管阻力增加，大脑