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临床血液管理及临床输血的有效评估 西安交通大学医学院第一附属医院 输血科 一、全球的血液供应 全球人口的19% 使用了全球血液供应量的 61% 全球人口的81% 只使用了安全且经过检测的全球血液供应量的 39% 在发展中国家, 仅有16% 的血液供应来自于低危的自愿无偿献血者 高HDI国家的千人口献血率是低HDI国家的18倍 HDI：人类发展指数即以“预期寿命、教育水准和生活质量”三项基础变量按照一定的计算方法组成的综合指标 全血捐献者的病毒筛查 临床输血管理 九项制度 血液库存管理制度 血液发放和输血核对制度 临床用血申请管理制度 输血技术管理制度 临床用血不良事件报告制度 临床用血医学文书管理制度 临床用血和无偿献血培训制度 科室和医师临床用血评价及公示制度 卫生行政部门对临床合理用血的评价排名和公布制度。 临床输血的全过程监测 临床用血不良事件报告制度 第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 2、立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 临床用血不良事件报告制度 1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合球蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7、必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 输血的认知 输血是一种救治患者的特殊的治疗方法； 目的：纠正血液运氧能力的不足、补充血液成分和改善功能恢复平衡； 输血内涵的变化：由支持输血向输血治疗过渡；由普遍性向个性化转变； 临床输血治疗的分类越来越细化：内科、外科、妇科、儿科……. 血液的有效提供是很多重要医疗手段开展的基础。 输血的目标：安全和有效 极低的病毒感染几率； 提供最相合的血液； 合理的输血方案； 全程控制和管理。 输血有风险 常用血液成分的临床应用 红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 血小板 冷沉淀 红细胞的优点和适应证 悬浮红细胞 与全血一样具有携氧能力。 容量为全血的三分之二。 移去大部分血浆减少输血反应。 减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾等的毒性作用。 对于各种急慢性出血、贫血病人，能有效提供临床患者以适宜的机体携氧能力 注意的问题：红细胞输注无效 输入患者体内红细胞的去向 1.正常代谢 2.溶血 3.继续丢失 4.重新分布 5.机械破坏 6.血液稀释 7.药物的溶血作用 新鲜冰冻血浆输注及疗效评估 用于凝血因子缺乏的患者 1.PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4.紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml／kg）。 新鲜冰冻血浆输注及疗效评估 出血倾向有无改善 凝血因子水平 输注量大易循环超负荷 输注量不足问题 24小时内有凝血的检查报告 血浆输血疗效的判断： 1.主要是临床观察出血的改善情况 2.实验室检查 （1）定量测定：各凝血因子体内含量测定 （2）定性测定：PT、APTT、TEG、SCA 3.血浆输注评价： 维持正常凝血状态需要达到正常人的30%，不稳定凝血因子浓度，其中V、VII、VIII因子只需达到正常范围的20-25%。 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 外科情况下应根据伤口渗血及出血情况及时决定补充量，最为重要的是检测纤维蛋白原浓度。一般纤维蛋白原浓度应维持在100-150mg/dl。 冷沉淀输血及疗效评估 冷沉淀输注：初量15IU/kg,每12h再补充一次 当TEG、SCA、