12胎水肿满.pptVIP

§ 12 胎水肿满 概 论 概念：妊娠胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧者，称为“胎水肿满”，又称“子满”。 本病相当于西医学的羊水过多。 一、病因病机 ㈠、脾气虚弱 素体脾虚孕后贪食生冷，血气下聚冲任养胎，脾气益虚，水湿莫制，湿渗胞中，发为胎水肿满。 ㈡、气滞湿郁 素多抑郁，孕后胎儿渐大，阻塞气机，气机不畅，气滞湿郁，蓄积于胞，以致胎水肿满。 二、诊断 ㈠、病史 早孕史，病毒感染病史，或无明显诱因。 ㈡、症状 腹大异常，多数是逐渐发生的，胸膈胀满，腹部胀痛，甚或喘不得卧，发生紫绀，有的下肢及外阴浮肿和静脉曲张。 ㈢、检查 ㈢、检查 ⒈产科检查 腹形大于正常妊娠月份，皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心音遥远或听不到。 ⒉实验室检查 羊水甲胎蛋白含量测定显著增高时，提示胎儿严重畸形。 ⒊其他 ①B超对诊断羊水过多、无脑儿、脑积水等胎儿畸形有重要意义 ②X线诊断 ③羊膜囊造影及胎儿造影，对诊断胎儿消化道畸形、头部、躯干、四肢畸形有重要意义。 三、辨证论治 ㈠、脾气虚弱型 主要证侯 孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而发亮，下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀，神疲肢软，面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。 治疗法则 健脾渗湿，养血安胎 方药举例 鲤鱼汤《千金要方》 方解 鲤鱼善行胞中之水而消肿 白术、茯苓、生姜健脾理气渗湿以行水 当归、白芍养血安胎，使水行而不伤胎 加减 阳虚兼畏寒肢冷──加黄芪、桂枝温阳化气 腰痛甚──加杜仲、续断、菟丝子固肾安胎 ㈡、气滞湿郁型 主要证侯 孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显，苔薄，脉弦滑。 治疗法则 理气行滞，利水除湿 方药举例 茯苓导水汤《医宗金鉴》 方解 茯苓、猪苓、白术、泽泻健脾行水 木香、砂仁、苏叶醒脾理气 大腹皮、桑白皮、陈皮消胀行水 木瓜行气除湿 加减 腹胀甚──加枳壳理气消胀满 喘甚不得卧──加葶苈子泄肺行水，下气定喘 下肢肿甚──加防已除湿消肿 方歌 鲤鱼术芍归苓姜 茯苓猪苓泽术榔，三皮苏砂木瓜香。 * * *