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水 肿 一、概述 二、发生机制 人体体液容量和组织液容量是相对稳定的，当体内外液体交换平衡失调和（或）血管内外液体交换平衡失调，导致水肿。 1、体内外液体交换平衡失调——钠水潴留 2、血管内外液体交换平衡失调——组织液增多 发生机制 发生机制 1、体内外液体交换平衡失调——钠水潴留 疾病——肾小球滤过率下降和（或）肾小管对钠水重吸收增多，即球-管平衡失调——钠水潴留——水肿 （1）肾小球滤过率下降： a、肾小球滤过面积明显减少（各种肾炎） b、有效循环血量明显减少（心衰） （2）肾小管重吸收钠水增多 （醛固酮增多） 2、血管内外液体交换平衡失调——组织液增多 （1）毛细血管流体静压升高（静脉回流受阻） （2）血浆胶体渗透压下降（低蛋白血症） （3）毛细血管壁通透性增加（炎症） （4）淋巴回流受阻（丝虫病） 三、病因与临床表现 1、全身性水肿 （1）心源性水肿 （2）肾源性水肿 （3）肝源性水肿 （4）营养不良性水肿 （5）其他原因的全身性水肿 2、局部性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 肝源性水肿 营养不良性水肿  其他原因的全身性水肿 粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病、SLE、 皮肌炎) 局部性水肿 病因： 毛细血管通透性增加： 局部炎症 过敏 静脉阻塞：血栓性静脉炎 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病 淋巴结切除后 四、伴随症状 伴肝肿大——心源性、肝源性、营养不良性 伴肝肿大同时有颈静脉怒张——心源性 伴重度蛋白尿——肾源性 伴呼吸困难与发绀——心脏病、上腔静脉阻塞综合征 与月经周期有明显关系——特发性水肿 伴失眠、烦躁——经前期紧张综合征 五、问诊要点 1、原因和诱因2、开始部位3、发展快慢4、分布与性质5、伴随症状 一、概述 正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞。尿液中出现较多的红细胞称血尿。 当每升尿液中含血量超过1 ml时，肉眼可见尿液呈红色或洗肉水样，称肉眼血尿。 若新鲜尿外观正常，离心沉渣每高倍镜视野红细胞3个，或1小时尿红细胞计数10万，或12小时计数50万(Addis氏计数)，称为镜下血尿。 二、病 因 1．泌尿系统疾病 占 98% 如泌尿系结石、肾炎、肿瘤、血管异常 2．全身性疾病 ①血液病；②感染性疾病，如败血症③循环系统疾病，如高血压肾病、④内分泌代谢疾病，如糖尿病；⑤风湿病，如SLE 3．尿路邻近器官疾病 如前列腺炎、急性阑尾炎 4．药物与化学因素 如磺胺类、环磷酰胺等引起的血尿。 5．其他 如运动后血尿、特发性血尿、紫癜性肾炎等。 引起血尿的原因 三、临床特点 1．尿液颜色（确定是真血尿还是假血尿） (1) 肾脏病变常为全程均匀血尿，色暗。 膀胱病变多为鲜红色血尿，有不规则血块。尿道病变呈鲜红色。 血尿与月经、子宫出血或痔出血造成的血尿相鉴别。 (2)血尿与血红蛋白尿鉴别。血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀一致的暗红色或酱油色，镜检无红细胞 (3)血尿与某些药物、染料试剂如大黄、利福平、酚红等药物色素所致的尿液改变相鉴别。 2判断出血的部位与确定病变性质 · (1)分段尿异常（尿三杯试验） 可初步了解血尿的来源。 如第一杯含血液，称初始血尿，提示病变位于尿道； 如第三杯含血液，称终末血尿，提示病变部位在膀胱颈和三角区或后尿道等处； 如三杯尿中均有血液称全程血尿，提示病变在肾脏、输尿管。 (2)根据出血部位的不同特点进行分析 1)肾脏病变引起的血尿特点 ①为全程血尿，②常伴有肾区钝痛；③血块呈条状，有时可见红细胞管型；④一般无排尿不适感 2)膀胱或膀胱颈部病变特点 ①常有排尿不适感；②血尿颜色较鲜红，多为终末血尿；③用导尿管冲洗膀胱的方法可判断血尿的来源。 3)前列腺、尿道病变特点 ①多伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等表现； ②尿液呈鲜红色，前列腺及后尿道出血为终末血尿，前尿道出