中西医儿科课件 生理、病理.pdf

小儿生理、病理特点 发病原因 广东省中医院儿科——许尤佳 一、目的要求： 通过课堂讲授，要求同学们对小儿常 见病因、生理、病理特点有较深刻认识。 掌握对小儿生理、病理特点高度概括的32 个字。能理解认识“纯阳之体”及“稚阴稚 阳”两个概念。掌握重点医家万全关于小 儿生理、病理特点的学术观点。 二、本单元重点与难点： 1.重点：概括小儿生理、病理特点的32个 字、“纯阳”学说、“稚阴稚阳”理论及“三不足 两有余”观点。病因要点。 2.难点：对“纯阳”学说、“稚阴稚阳”、“易 虚易实，易寒易热”理论及“三不足两有余”观 点的理解。 三、授课内容提要： 生理特点：脏腑娇嫩、形气未充， 生机篷勃，发育迅速； 病理特点：发病容易、传变迅速， 脏气清灵、易趋康复。 1.脏腑娇嫩，形气未充 ⑴分析其含义 脏腑——指五脏六腑 娇——指娇气，不耐外邪侵袭。 嫩—— 即嫩弱、幼稚之意。 形——指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨 骼，精血津液等。 气——指生理功能活动，如肺气、肾气、 脾气等。 充——指充实之意。 (2)古医籍有关论述： ① 《灵枢、逆顺肥瘦篇》：“婴儿者，其肉脆 血少气弱”。 ② 《小儿药证直诀、变蒸》：“五脏六腑，成 而未全，全而未壮”。 ③ 《育婴家秘、发微赋》：“ 小儿血气未 充……肠胃脆薄……神气怯弱”. ④ 《颅囟经、病证》：“孩子气脉未调，脏腑 脆薄，腠理开疏”。 ⑤ 《小儿病源方论、养子十法》：“小儿一周 之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营 卫、气血，皆未坚固”。 ⑥清、吴菊通 《温病条辨、解儿难》： “稚阳未充，稚阴未长也”。 阴——指体内之精、血、津液等物质。 阳——指人体各生理功能活动。 稚阴—— 指上述精血津液等有形之物皆未 充实、不完善。 稚阳—— 指人体各生理功能活动均为幼稚 不足和处于不稳定状态。 从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六 腑的形与气皆为不足，但又以肺、脾、肾三 脏更为明显。明代名医万全之“两有余，三不 足”的观点很好说明这一点。 (3) 如何理解万全之“两有 余，三不足”观点： 所谓“两有余，三不足” ，就是 “肝常有余，脾常不足；心常有余， 肺常不足；肾常虚”。 ①、脾常不足：脾为后天之本， 主运化水谷精微，为气血生化之源。 小儿生长发育迅速，对精微需求较 多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增， 则易引致运化功能失常，故谓“脾常 不足”。 ②、肺常不足：肺与脾为子母 关系，肺之气有赖于脾化精微以 滋养，脾胃旺则肺卫自固，“脾 常不足”，故肺气亦弱，故称“肺 常不足”。 ③、肾常虚：肾为后天之本， 肾中之元阴元阳为生命之根其余 四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润 及肾阳之温养，但小儿肾气未盛， 气血未充，肾气当随着年龄的增 长而逐渐充盛，这就是“ 肾常虚” 之意。 ④、肝常有余：有两个含义：其一如 《幼科发挥、五脏虚实补泻之法》：“云 肝常有余，盖肝乃少阳之气，人之初生， 如木之方萌，乃少阳生长之气，以渐儿 壮，故有余也” 。是小儿时期肝主疏泄， 具有疏泄升发全身气机的功能，且其升 发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。 其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未 充，故感邪后易化热化火引动肝风而致 惊搐等。 ⑤、心常有余：二个含义：1.指小 儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬 勃之象,如 《育婴家秘、五脏证治总 论》“心属火，旺于夏，所谓壮火之 气也” ，并非指心火亢盛。2.指小儿 脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神， 出现心火上炎之证。 2.生机蓬勃、发育迅速 (1)分析：指小儿时期在生长发育过 程中，无论是机体的形态结构，还 是各种生理功能活动，都是处在迅 速地、不断地向着成熟、完善方面 发展。而且是年龄越小，发育的速 度越快，而且是遵循着一定的规律。 举例： A 、精卵结合后第8周时的体重为 1g，到出生时的体重为3000g ，1周 岁时体重为出生时的确3倍。 B 、1周岁时身长为出生时的1.5 倍。 C 、1周岁时的头围为出生时的 0.