儿童用药误区分析2013006.pdf

课程6. 儿童用药误区分析 儿童权利公约（Convention on the Rights of the Child ）由1989 年11 月20 日第44 届联 合国大会第25 号决议通过，1990 年9 月2 日生效。该公约将儿童定义为18 岁以下的任何 人。医学界通常以0 到14 岁的儿童作为儿科的研究对象，部分医疗机构将儿科患者定义拓 展到18 岁以内。 儿童用药品种相较于成人略显单一，然而其用药难度却不逊于成人，主要原因包括以下 三个方面。其一，儿童方面问题。儿童处于快速生长发育周期，新陈代谢旺盛，具有独特的 生理特点和生化功能，且各系统和脏器发育不成熟、不完善，不同年龄段儿童对药物的耐受 会 性、反应性差异较大。其二，药物方面问题。大多数药物上市前缺乏儿童临床研究证据，而 单纯以体重和年龄将成人药物临床试验结果折算成儿童剂量使用，可能导致无法预知的药物 协 不良反应。其三，使用方面问题。儿童药物使用尚缺乏完整的安全标准、规范的用药指南， 以及清晰的合理用药评价概念及后效评价标准和方法。 师 卫生部《2011 年中国卫生统计年鉴》数据显示，2010 年我国5 岁以下儿童死亡率16.4‟， 为达到“健康中国2020 ”人均期望寿命，为兑现我国对联合国千年宣言“降低儿童死亡率” 药 的庄严承诺，关注并促进儿童合理用药是医学界每一位儿科临床医师、药师、护士、技师义 不容辞的责任。 业 下面，我们将阐述儿童合理用药的相关问题。 第一节 儿童合理用药概述 执 1985 年，世界卫生组织将合理用药（rational use of drugs, RUD ）定义为“患者所用药 物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所付药费对患者和社会均有所值”。 国 据 2005 年全国第三次死因回顾抽样调查结果显示，我国婴儿死因中，呼吸道感染占 14.6%，传染病占4.5% ，消化道感染占2.5% 。同时，鉴于儿童期生理特点，感染性疾病为 中 儿童主要病种，故目前儿童最常用的治疗药物主要包括抗感染药、呼吸系统疾病用药、消化 系统疾病用药、维生素等营养药、解热镇痛药和神经系统用药。因此，在本章节我们主要以 抗菌药物为例对儿童合理用药问题进行概述。 一、抗菌药物合理应用基本原则 抗菌药物系指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗菌 素及磺胺类、喹诺酮类等化学合成药物。抗菌药物的应用涉及儿科临床各科, 正确合理应用 抗菌药物是提高疗效、降低药物不良反应发生率、减少或减缓细菌耐药性的关键。 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下三个基本原则：（1）有无指征应用抗菌药 物；（2 ）选用的品种及给药方案是否正确、合理；（3）选用的品种及制定的给药方案是否对 儿童生长发育可能产生重大影响或严重危害。 二、抗菌药物合理应用基础 1. 儿童生理特点与药代动力学 药物代谢动力学是定量研究药物在生物体内吸收、分布、代谢和排泄规律，并运用数学 原理和方法阐述血药浓度随时间变化的规律的一门学科。药代动力学及儿童生理特点影响药 物在体内的吸收、分布、代谢及排泄过程，掌握两者之间的关联将有助于合理应用抗菌药物。 （1）吸收 会 新生儿除口服、注射、吸入、外敷等吸收途径外，尚存在哺乳输入、脐带血管注射等途 协 径。在药物的吸收过程中会受到许多因