年轻高危DLBCL的治疗选择(2014-2-23 苏州).pdf

年轻高危DLBCL的治疗选择 邱 录 贵 中国医学科学院 血液病医院 淋巴肿瘤诊疗中心 年轻高危DLBCL病例 • 25岁女性患者，患者女性，25岁，因“淋巴结肿大1月余” 入院，无消廋、盗汗、乏力、发热等不适史 9 • 当地医院，查血常规：WBC5.33 ×10 /L ，HB 136g/L ， 9 PLT 172 ×10 /L ；胸部CT:纵隔、双腋窝、腹腔及腹膜后可 见多发肿大淋巴结，大者长约1.5cm；B超：双腋窝、腹股 沟淋巴结肿大，3.1 ×2.3cm大小，脾脏肿大 • 行左腹股沟淋巴结切检 • 既往患乙型肝炎8年，家族史无特殊 检 查（1） • 一般状况可（ECOG 0分） • 查体：双侧颈部、腋下及腹股沟可触及肿大淋巴结， 大者为2 ×3cm ，无压痛，无红肿、渗液，活动度可 ，质韧 • 血生化：LDH 1004 U/L ，肝肾功能大致正常 6 • HBV-Ag(+),HBV-DNA定量1.5*10 copies 检 查（2）—PET-CT • PET/CT:膈肌上下多发肿大 淋巴结，代谢活跃。累计 颌下、颈部、腋下、胸骨 旁、左肺门区、腹腔/腹膜 后，髂外及腹股沟区 SUVmax值22.3 ，腹膜后 融合成大块；双乳腺代谢 活跃结节，SUV值8.0 ；胰 尾部局限性代谢活跃灶 SUVmax值17.5；双肾上 腺区代谢活跃SUVmax值 13.8；腹盆腹膜不均匀密 度增厚，代谢活跃 SUVmax值15.3；脾大， 弥散性代谢活跃SUVmax 值16.7；第3胸椎及左侧髂 骨局限性代谢活跃， SUVmax值4.7 ，骨质结构 未见破坏征象 检 查（3）—病理和免疫组化 • （左）腹股沟淋巴结病理：弥漫大B细胞淋巴瘤（non-GCB 型），部分细胞间变细胞形态 IHC示：PAX5+ ，CD20+ ，CD3-,CD5-, CD10-,bcl-2-, bcl- 6+ ，MUM1(+),c-myc-, KI-6780%-90% ，CD30部分（+） • 骨穿涂片/活检未见异常 免疫组化CD3 （-