影像学一中山医.pdf

Peter Pan 编辑 也许一切超出估计，心态好就好了。 【影像】09 麻醉成梦兰 胃肠道 ★充盈缺损（filling defect ）： 胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局 限性凹陷表现。主要见于一些肿瘤性病变，如癌、腺瘤、脂肪瘤等，和少数非肿瘤性病变，如息肉、异位 胰腺等。 ★良、恶性充盈缺损的影像学鉴别诊断 良性 恶性 形状 圆形或椭圆形 不规则 边缘 光滑 不光滑 基底部 与周围管壁呈钝角或为有蒂隆起 与正常管壁形成切迹 表面形态 光滑或有轻微凹凸，但程度细小均匀 显著凹凸不平，呈大小不均匀的颗 粒状或花瓣状 有无凹陷 多为小而深的溃疡 浅而大的溃疡 ★龛影（niche ）： 钡剂造影检查中，当粘膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂充填，于切线位投照时形成突 出于腔外的钡斑影像，称为龛影或壁龛，正位投照时表现为浓钡斑。常见于炎症（如溃疡）、肿瘤（如溃疡 性癌）等疾病。 ★良、恶性龛影的鉴别诊断 良性龛影 恶性龛影 形态 圆形或类圆形 不规则、扁平或地图状 轮廓 光整 不规整 深度 深 浅 凹陷底 较平坦 凹凸不平伴有颗粒状小隆起 凹陷周边 黏膜水肿带 结节状隆起 位置 突出于腔外 位于腔内 邻近胃壁 柔软、有蠕动 僵硬、峭直、蠕动消失 憩室（diverticulum ）： 消化管道局部发育不良、肌壁薄弱时，官腔内压增高导致的局限性管壁突出。钡剂造影表现为消化道 轮廓外的囊袋状突起，有黏膜伸入其内，有收缩和蠕动。 食管静脉曲张 （下1/3 多见） ①管壁柔软；②与正常组织无明显分界； 早期：食道下段粘膜皱襞轻度增粗、迂曲 中期：食道中下段黏膜明显增粗、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损；管壁边缘呈锯齿状或多发小圆型 晚期：③食道全程黏膜明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损；④管壁边缘呈锯齿状，（管径扩大，） ⑤蠕动减弱 1 / 25 飘摇一生，风雨同行。 Peter Pan 编辑 也许一切超出估计，心态好就好了。 食管癌(40-70 岁) ①局部黏膜皱襞中断、破坏、消失；②管壁僵硬，蠕动消失；③狭窄段以上扩张；④病变位于管壁轮 廓之内，与正常组织分界清。 浸润型：节段性管腔漏斗状或环状狭窄，病变段管壁僵硬，上段食管扩张 溃疡型：切线位溃疡深入食管壁，形成不规则龛影，管壁偏心性狭窄 髓质型：腔内不规则充盈缺损伴大小不等的龛影，黏膜破坏，管腔狭窄，与正常食管移行段呈斜坡状 增生型：管壁内低平的类圆形充盈缺损，黏膜破坏，管腔偏心性狭窄，常有浅表溃疡 食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断 食管癌