体腔热灌注在治疗恶性胸腹水医学.ppt

体腔热灌注在治疗恶性胸腹水中的临床应用 暨南大学第六附属医院 广东省江门五邑中医院 陈永富 工作原理 利用穿刺技术或术后留置导管技术，将化疗药物稀释液和／或癌性积水吸引到治疗机内自动加热后，注入体腔内，在计算机全程监控下，保持治疗液相对恒定的温度，循环灌注，实现对转移癌细胞的有效杀灭． 治疗机理 　 ４２－４５℃下肿瘤细胞发生凋亡 加热使腹膜通透性增加，化疗药物细胞毒性成倍增加。 治疗机使药液温度相对恒定在４３ ℃左右， 药液在机器与体腔之间反复循环。 体腔热灌注是将热疗和化疗的有机结合。 适应症 恶性肿瘤腹腔或腹膜转移所导致的腹水。 各种恶性肿瘤引起的恶性胸水。 腹腔化疗 禁忌症 严重的心、肺、肝、肾功能障碍 活动性结核 出凝血功能障碍 体温＞３８℃ 脑转移 腹腔严重粘连、腹股沟疝、膈疝、腹主动脉瘤 安装心脏起博器者 注意事项 严格无菌操作 密切监视生命体征 术前详尽的实验室检查 及时处理并发症。 常见的并发症 化疗药物的各种副反应。 术口感染 腹壁损伤 肠道损伤 腹腔感染 常用药物 顺铂 卡铂 ５－ＦＵ 丝裂霉素 病例一 男性,78岁,因咳嗽、气促一周入院，近来症状进行性加重，胸部CT提示左下肺前基底段肿瘤，左侧胸腔中量积液。肺穿刺活检提示中分化腺癌。 入院一周后行胸腔热灌注术，灌入加热至４３℃的化疗药物，（择菲１．０g、奥沙利铂１００mg、白介素-Ⅱ５０万Ｕ），一周后胸水颜色由红色转黄。 胸腔热灌注一周后行左下肺前基底段肺癌射频消融术。术后四天复查胸部CT示左下肺前基底段肿瘤完全坏死。 胸腔热灌注术前、后对照 射频术前、后对照 男性,49岁,2006年8月无明显诱因出现反复干咳,无血丝，伴昏眩。症状进行加重，9月初出现呼吸困难。胸部CT扫描示左上肺周围型肺癌伴肺门、纵隔淋巴结转移.肺穿刺活检示：中分化腺癌． 查体:左肺呼吸音明显减弱,可闻及湿啰音，右肺呼吸音粗． 射频消融术前 射频消融术前 射频消融术后两周 射频消融术后两周，出现左侧胸腔大量胸腔积液，行体腔热灌注治疗，灌入加热至４３℃的化疗药物，（择菲１．０g、奥沙利铂１００mg、白介素-Ⅱ５０万Ｕ），两周后胸水明显减少，胸水由血性变为淡黄色。 射频消融术后一月，粒子植入后一周 粒子植入术后二月 粒子植入术后三月 粒子植入术后十一月 粒子植入术后十一月后，患者左上肢及左侧颜面部肿胀，ＣＴ检查显示纵隔淋巴结明显增大，上腔静脉受压变窄． 上腔静脉支架植入术前 上腔静脉造影显示上腔静脉及头臂静脉起始部明显受压、狭窄，其远端可见大量侧枝形成。 上腔静脉支架植入术 在上腔静脉及头臂静脉分叉处行支架植入，术后造影显示支架通畅。术后两天左上肢及左侧颜面部肿胀消失。 病例三 男，５０岁，纳差、腹胀一周入院，既往乙肝小三阳病史十年。 查体：肝大，肋下１５cm可及，肝区压痛明显，脾大，腹胀如鼓，移动性浊音（＋）。 ＣＴ扫描示肝右叶巨块型肝癌，肝硬化、腹水。 ＣＴ扫描 ＣＴ扫描见肝右叶巨块型肝癌，并肝动－静脉、肝动－门脉分流，可见下腔静脉及门静脉早显，大量腹水。 体腔热灌注 体腔热灌注治疗，灌入加热至４３℃的化疗药物，（择菲１．０g、奥沙利铂１００mg、白介素-Ⅱ５０万Ｕ），两周后胸水明显减少。 体腔热灌注术后一周 体腔热灌注术后一周复查ＣＴ，见腹水明显减少。 * * 胸腔热灌注术前（图左上、右上）与术后（图左下、右下）对照，胸水量较前稍减少，颜色转为黄色。 术前（图左上、右上）CT显示左下肺前基底段见一大小约2.5*3.0cm的肿块，术后（图左下、右下）CT增强扫描见肿瘤完全坏死。 病例二 术前一个月胸部CT扫描显示左上肺癌并纵隔淋巴结转移，气管明显受压变窄。 射频术前CT扫描定位，见肿瘤较一月前进展迅速，明显增大，气管受压较前更为明显。 术中共进行射频消融6次，输出电压为48V，温度为90℃，每次射频输出时间为12分钟。 射频消融术中 术后两周CT扫描见肿块大片坏死。患者呼吸困难症状消失，左侧胸部疼痛消失，左侧胸腔出现反应性胸腔积液。 射频消融术后两周 射频消融术后一月，胸部CT扫描显示肿瘤坏死部分基本吸收，肿瘤明显缩小，左侧胸腔积液基本吸收。在残留的肿瘤内及血管间隙内植入放射性粒子40粒（粒子植入一周后CT扫描）。 粒子植入术后二月，纵隔肿瘤明显缩小。 术后三月CT增强扫描复查示纵隔肿瘤进行性缩小，目前患者无明显不适。