曳引式电梯安装自检报告标准.pdf

曳引式电梯安装自检报告 使用单位： 设备代码： / 设备名称： 设备类型： 施工类别： 施工单位 ; 检验日期： － －1 注意事项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于有机房电梯安装、改造、重大维修监督检验。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修 改无效。 3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用 章或者公章无效。 4.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构 提出书面意见。 检验机构地址： 邮政编码： 联系电话： － －2 电梯施工质量证明书 电梯型号： 出厂编号： 制造单位： 制造日期： 额定载重量: kg 额定速度: m/s 层站门数： 层 站 门 轿厢尺寸：宽 mm ×深 mm 开门方向：□中；□左；□右；□垂直 开门方式：□自动；□手动 控制方式： □手柄开关控制；□手柄开关控制；□按钮控制； □按钮控制；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制 拖动方式：□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速 曳引机型式：无□齿；□有齿；□其他 悬挂装置参数： 施工类别：□安装；□移装；□改造；□重大维修 施工合同编号 施工地点： 施工单位； 联系电话： 开工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日 使用单位： 联系电话： 该电梯施工质量符合 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规 则—曳引与强制驱动电梯》、GB7588-2003《电梯制造与安装安全规 范》的规定和电梯设计文件的要求。 检 验（签章）： 审 核（签章）： 施工单位（盖章） 年 月 日 － －3 有机房电梯安装自检报告 设备名称 型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 安装地点 使用登记编号 使用单位 维护保养单位 设备 额定载重量 额定速度 技术 参数 层站