全科医生临床思维--临床决策科学与艺术.ppt

全科医生的临床思维--临床决策的科学与艺术 海口市人民医院全科医学科 海口市全科医学临床培训基地 周仲华 学习目标 了解全科医生应该具备的能力 全科医学的特征 基层医疗保健 以病人为中心 以家庭为照顾单位 以社区为基础 以预防为导向 全科医学的主体概念体系 生物-心理-社会医学模式 关注生物的、心理的、社会的各个层面的问题。 用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题 全科医生应该具备的能力 交流技巧 采集病史 体格检查 掌控信息 临床决策 解决问题的能力 全科医生的临床思维 以解决病人的问题为目标 常见的情况按常见的规律发生 当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马 如果你所做的有效就继续做 如果你所做的无效，停下来 如果你不知道要做什么，就不要做任何处置 你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案 不要让外科医生轻易地得到你的病人 考虑成本效益原则 以病人为中心 解决病人的问题—规则1 常见的情况更经常地发生 依据流行病学 务实性（事实上我能做些什麽） 针对最怀疑的诊断选择最敏感的治疗 解决病人的问题—规则2 当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马 考虑到所有的可能性 一个完整的鉴别诊断清单 识别最有害的诊断 不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号） 不要凭直觉产生医学结论 使用固有思维是很危险的一件事 解决病