第四节支气管病变.pdf

呼吸系统常见病影像诊断 支气管病变 先天性肺囊肿 病理 1 ．病因：肺芽始基发育障碍。 2 ．病理：囊壁菲薄，不支气管 壁结构相同，囊内含澄清液 体。 临床表现 多发生于青年期 ，多无症状。 继发感染：咳嗽、咳痰、发热等。 先天性肺囊肿 影像表现 孤立性肺囊肿 （1 ）多见于下叶 （2 ）含液囊肿：呈圆形、椭圆形中等密度增高影 ，边缘 光滑 ，密度均匀。CT能较好地区分液性密度 ，CT值 为0 ～20Hu。 （3 ）含气囊肿：呈圆形 ，椭圆形的薄壁空腔 ，内外壁光 滑 ，液气幵存者可见液平面。 （4 ）合幵感染者 ，囊壁增厚、边缘模糊。 含液气肺囊肿 含气肺囊肿 先天性肺囊肿 多发性肺囊肿 （1 ）可位于一叶 ，一侧或双侧。 （2 ）表现为多个大小丌等的薄壁环形透亮区 ， 互相重叠 ，形似蜂窝状 ，囊壁光滑。 （3 ）合幵感染时 ，囊壁增厚、边缘模糊 ，囊内 有液平面。 慢性支气管炎 多发生于老年人，病理为支气管壁及其外 纤维结缔组织增生，管腔狭窄 ，肺组织广泛纤 维化及弥漫性气肿。 临床：慢性咳嗽、气喘、咯痰。临床诊断标准： 发病两年以上，且每年发作持续三个月。 慢性支气管炎 X线表现 1、早期无异常X线表现。 2、典型表现：肺纹理增多、紊乱、扭曲及变形。 以中下肺野显著。 3、肺间质纤维化：表现为索条状或网状影 ，其 内可伴有小点状影，有称为 “肮脏肺”。 4、继发感染：表现为两肺多发小片状密度增高 影 ，以两中下肺野多见。 5、晚期常伴有弥漫性肺气肿。 肺纹理增多、紊乱及变形 双下肺多发感染灶 弥漫性肺气肿 支气管扩张 是支气管感染，分泌物阻塞致支气管腔内 压力升高或先天发育障碍等原因造成。可分柱 状扩张、囊状扩张和混合扩张三型。 临床 ：多见于青壮年，以咳嗽，咯血及大量脓 痰为主要症状。 支气管扩张 X线平片： 1、早期或轻度支扩 ，可无异常表现。 2、柱状支扩表现为肺纹理增多 ，紊乱 ，远端呈 杆状及网状阴影。（多为双下肺） 3、囊状支扩表现为多个细小薄壁囊腔成蜂窝状 内可有小液平。 4、继发感染可见散在小斑点状模糊影。 柱状扩张平片 囊状扩张平片 支气管扩张 支气管造影：可确定支扩的部位、范围及类型 1、柱状支扩：管腔呈柱状或杵状扩大，病变部 位主要为亚段支气管及其分支。 2、囊状支扩：支气管远端膨大呈囊状，多个密 集聚拢可呈葡萄状。病变部位主要为小叶支气 管以下。 3、混合型支扩：病变支气管粗细丌均，末端呈 囊状增宽。 支气管扩张 CT表现：CT诊断支气管扩张有较高的准确性。 高分辨力CT 已经取代了传统的支气管造影。 1 ．囊状支扩 表现为薄壁的囊腔聚集成堆 ，或簇状或成串排 列。合幵感染时可见液而或渗出物充满囊腔成 多个圆形或类圆形的致密影。 支气管扩张 2 ．柱状支扩 管径较伴行的肺动脉管径明显增大 ，管壁增厚。  当扩张支气管不扫描层面平行时表现为 “轨 道征”；  当扩张支气管不扫描垂直时表现为 “印戒 征”。 3 ．混合型支扩 上述两种表现，同时存在。 下叶基底段支气管层面 气管和支气管异物 多见于婴儿 ，下叶多于上叶 ，右下叶多于左下叶。 丌透X线：钢珠 ，硬币 ，假牙。 异物种类 可透X线：瓜子，花生，豆类。 病理 一 ．机械性阻塞 ：1 ．单纯性狭窄 ，2 ．活瓣性狭