苔藓样及界面皮炎.pdf

苔藓样及界面皮炎 山东省千佛山医院皮肤科 • 苔藓样皮炎和界面皮炎是组织病理学描述。 • 苔藓样皮炎是指真皮浅层以淋巴细胞为主的 炎症细胞呈带状浸润为特征的炎症性皮肤病，炎 细胞的浸润常导致表皮真皮交界面模糊不清。 • 界面皮炎是指基底细胞液化变性、基底细胞 坏死、真皮浅层炎性细胞浸润为病理特征的炎症 性皮肤病，这种特征性病理学改变，同样导致表 皮真皮界限模糊。 • 两种情况并不互相排斥 • 多数苔藓样改变伴有界面皮炎的改变 • 部分界面皮炎并不具有苔藓样皮炎的特征 • 为了临床和病理上描述方便，常常讲将二 者统称为界面皮炎。 一、扁平苔藓 • 扁平苔藓是苔藓样皮炎中最典型的病变。 • 扁平苔藓的组织病理学特征是表皮角化过度，颗粒 层呈楔形增厚，棘层肥厚，基底细胞液化变性， 真皮浅层有致密的淋巴细胞呈带状浸润，真皮浅层 可见胶样小体及色素失禁。 二、苔藓样角化病 • 苔藓样角化病组织学改变具有扁平苔藓的特点 • 角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚，基底细胞液化变性， 真皮浅层有致密的炎症细胞呈带状浸润，浸润的细胞以 淋巴细胞、组织细胞为主，少量浆细胞，偶见嗜酸细胞， 胶样小体及色素失禁常见。 • 本病组织学改变区别于扁平苔藓的是角质层可见程度不 同的灶状角化不全。 三、光泽苔藓 • 光泽苔藓组织病理学改变早期无特征性苔藓样改变，大多为真乳头 层以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。 • 典型皮疹界限清楚，单个丘疹只累及4~5个真皮乳头 • 表皮萎缩，中央凹陷，真皮浅层的炎性细胞聚集呈球状，其两侧的 表皮突延长，呈抱球状，浸润细胞上方的表皮基底细胞液化变性， 并可见到胶样小体，浸润的细胞包括淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性 粒细胞、中性粒细胞，多核巨细胞少见。 表皮萎缩，真皮浅层炎性细胞聚集呈球状，两侧皮突延长，呈抱球状， 浸润细胞上方基底细胞液化变性，可见胶样小体，浸润的细胞包括淋 巴、组织、嗜酸、中性粒细胞，多核巨细胞少见。 四、金黄色苔藓 • 表皮结构正常，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润， • 无基底细胞液化变性，无胶样小体。 表皮结构正常，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润 无基底细胞液化变性，无胶样小体 浸润细胞主要为淋巴细胞和组织细胞，红细胞显著外溢 五、线状苔藓 • 线状苔藓组织病理学特征是真皮上部炎性细胞浸润，缺乏 特异性，可以表现为苔藓样皮炎、界面皮炎或海绵水肿性 皮炎等。 • 主要表现为表皮大致正常或轻度棘层肥厚伴角化不全，细 胞间水肿，并见坏死的角质形成细胞，基底细胞轻度液化 变性或无基底细胞液化变性，真皮浅层及浅层、深层血管、 附属器周围可见致密的淋巴细胞浸润。 • 角化过度，灶状角化不全和棘层肥厚，明显的色 素失禁及致密的炎症细胞浸润。 六、固定性药疹 • 固定性药疹组织学特征呈苔藓样改变，通 常比较严重。 • 表皮基底细胞以及上方角质形成细胞常有 明显的坏死，基底细胞液化变性，真皮浅 层炎性细胞带状浸润，显著的色素失禁， 皮损严重时可见表皮下水疱。 基底细胞及上方角质细胞坏死，基底细胞液化变性，真皮浅 层炎性细胞带状浸润，显著的色素失禁，可见表皮下水疱。 七、硬化萎缩性苔藓 • 表皮萎缩变薄，基底细胞液化变性，真皮浅层有一宽的透明样变形带，在 透明样变性带下方可见以淋巴细胞和组织细胞为主的浸润带。 • 本病与扁平苔藓在组织病理学上有共同之处，均有基底细胞液化变性和真 皮内炎性细胞呈带状浸润。但硬化萎缩性苔藓真皮内呈带状浸润的炎性细 胞多在真皮的中部，与表皮间有无浸润带。而扁平苔藓呈带状浸润的炎 性细胞则位于真皮浅层。 • 硬化萎缩性苔藓另一个突出的组织病理学改变是真皮浅层胶原纤维改变， 早期表现为高度水肿，后期表现为均质化和硬化。 • （早期）表皮萎缩变薄、基底细胞液化变性、真皮 乳头有一狭窄透明变性带，下方带状浸润细胞 • （典型）表皮角化过度，萎缩变薄，真皮浅层有一条宽的透 明