金朝林.前交通动脉瘤与前交通动脉复合体变异相关性分析.pdf

前交通动脉瘤与前交通动脉复合 体变异相关性分析—CTA价值 武汉市中心医院影像科 金朝林谢元亮 主要内容  前交通动脉瘤概述  前交通动脉复合体的组成、分型（CTA）  前交通动脉瘤与复合体变异的相关性  前交通动脉复合体变异与后交通构成的关系  复合体变异与动脉瘤破裂后临床表现关系  CTA在指导夹闭术的价值 （一）概述  前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的30%,可反复 出血,易合并脑血管痉挛等，死亡率和病残率较高  Willis环在脑血液循环中具有非常重要的生理作用, 是脑血管的调节装置之一，前交通动脉是平衡两侧 颈内动脉压力的重要通道  大脑前动脉发育变异、血液动力学发生改变是前交 通动脉瘤发生的基础  研究前交通动脉瘤的影像学特征,对于指导外科治疗、 相关随访具有重要的临床意义 （二）前交通动脉复合体  组成  CTA 图 由两侧大脑前动脉A1段、 A2段、前交通动脉组成 （二）前交通动脉复合体 复合体动脉解剖变异 A 一侧发育不良：一侧动脉管径≤对侧管 径1 ／2 B 缺如：CTA一侧A1段未显影，对侧A1 增粗，分成两侧A2段－－“Y”征 （二）前交通动脉复合体  双侧大脑前动脉A1段形态分类 Al大多以锐角发出呈弧形走形于额叶底部，在直回 终板池与ACoA吻合，远段为A2段。 Al形态大致分为：(1)直线型达95 ％，A1起始部、中 间部、终末端，形态单一，顺应额叶、丘脑、视交 叉及视神经结构，类似弧形与ACoA连接，延续为 A2段；(2)成窗型约5 ％，主要分为两种形态，卵圆 形，血管腔分隔成不同腔隙，血流顺异常分腔流动， 外在残留开放性腔隙，类似鹅卵形窗口；三角形， 血管腔分隔成不同两个动脉腔隙，类似三角形，未 见动脉分支。 大脑前动脉A1段形态分类 直线型 成窗型 （二）前交通动脉复合体 双侧大脑前动脉A1段形态分类 (3) A1段发育不良——一侧动脉管径≤对 侧管径1 ／2 (4) 一侧A1段缺如—— “Y ” 大脑前动脉A1段形态分类 右侧发育不良 缺如 大脑前动脉A1段形态分类 右侧优势 右侧缺如 （二）前交通动脉复合体  前交通动脉形态分类 A 正常型 ACoA为单支动脉连接两侧A1 ； B 异常型 两支或两支以上孤立动脉以不同形态类似平行直接 和(或)交叉连接或平行两侧ACA ，包括双支动脉8 ％， “Y”型7 ％，胼胝体中央动脉(MACC)7 ％，三支或 以上动脉3 ％，“H”型3 ％(1 ／60)，成窗刑20 ％ (12 ／60)(图2)，ACoA表面见网状、卵圆形等形状， 外在残留开放性腔隙 前交通动脉形态分类 正常型 异常型 （三）前交通动脉瘤与复合体变异的 关系  前交通动脉瘤与大脑前 动脉A1缺如相关性 60% 前交通动脉瘤组中A1段缺 50% 如发生率51 ％；发育不 40% 良发生率33 ％； 30%