静脉曲张性出血的内镜治疗北京武警总院20141206.pdfVIP

食管胃底静脉曲张性出血的 食管胃底静脉曲张性出血的 内镜介入治疗 内镜介入治疗 河北医科大学第二医院消化科 河北医科大学第二医院消化科 河北省消化病重点实验室 河北省消化病重点实验室 河北省消化病研究所 河北省消化病研究所 姜慧卿 姜慧卿 肝硬化曲张性出血 肝硬化曲张性出血 肝硬化门脉高压症所致的食管胃底静脉曲张破裂 肝硬化门脉高压症所致的食管胃底静脉曲张破裂 出血治疗最为棘手，特别 Child-Pugh C级患者， 出血治疗最为棘手，特别 Child-Pugh C级患者， 常失去手术机会 常失去手术机会  内镜治疗不失为一种有效的治疗方法  内镜治疗不失为一种有效的治疗方法  用于急性出血止血、再发出血的预防和高危患者  用于急性出血止血、再发出血的预防和高危患者 首次出血的预防等 首次出血的预防等 Differential Diagnosis of Esophageal Differential Diagnosis of Esophageal Varices/Hemorrhage Varices/Hemorrhage 如何识别静脉曲张 如何识别静脉曲张 EV 是门静脉高压症的特征性标志，胃镜是识别EV EV 是门静脉高压症的特征性标志，胃镜是识别EV 的金标准 的金标准 在食管充气状态下看到曲张静脉则可诊断EV ，但 在食管充气状态下看到曲张静脉则可诊断EV ，但 不注气可导致假阳性 不注气可导致假阳性 EV 多发生在食管远端并越过齿状线至胃贲门区 EV 多发生在食管远端并越过齿状线至胃贲门区  胃粘膜皱襞可以掩盖轻度孤立性静脉曲张，使对其  胃粘膜皱襞可以掩盖轻度孤立性静脉曲张，使对其 识别比较困难，但看到浅兰色葡萄状“黏膜”可以诊 识别比较困难，但看到浅兰色葡萄状“黏膜”可以诊 断 断 Sarin分型 Sarin分型 GOV 1 GOV 1 食管静脉曲张沿胃小弯延伸至胃食管 食管静脉曲张沿胃小弯延伸至胃食管 交界处以下2-5cm，静脉曲张较直 交界处以下2-5cm，静脉曲张较直 GOV 2 GOV 2 静脉曲张沿胃底延伸超过胃食管结合部 静脉曲张沿胃底延伸超过胃食管结合部 长而迂曲、贲门部结节样隆起 长而迂曲、贲门部结节样隆起 IGV 1 IGV 1 曲张静脉位于胃底部 曲张静脉位于胃底部 距离贲门几厘米 距离贲门几厘米 IGV 2 IGV 2 任何部位的静脉曲张 任何部位的静脉曲张 胃窦、幽门、胃体和十二指肠第一段 胃窦、幽门、胃体和十二指肠第一段 摘自吴云林PPT Risk factors