政策性农房保险大灾理赔工作指引.docxVIP

中国人民财产保险股份有限公司 政策性农房保险大灾理赔工作指引 总则 第一条 为提高政策性农房保险大面积灾害理赔处理工作，及时、全面、准确地掌握大灾损失信息，迅速、高效、有序地开展理赔工作，确保大灾理赔质量和效率，充分发挥政策性保险损失补偿职能，根据公司《中国人民财产保险股份有限公司重大自然灾害灾难事故公共卫生事件应急预案》（人保财险发[2012]308号，以下简称《应急预案》），特制定本指引。 第二条 本指引适用于农房保险遭受重大自然灾害（如暴雨、洪涝等）或意外事故（火灾），导致承保标的大面积出险的情况。 临灾预警 第三条 系统各级分支机构应建立防灾预警机制，与当地防汛指挥部、气象、水文等部门建立灾情信息沟通和共享机制，进入汛期后应密切关注各类媒体的相关报道，及时获知大灾信息。特别是对于台风、暴雨、暴雪等易对农房造成大面积出险的灾害，要建立值班制度，加强对灾害发展动向的跟踪，及时掌握灾情进展。 第四条 通过广播、电视、公益广告、短信、三农服务网等途径，将大灾预警信息迅速通知被保险人，指导被保险人做好防灾防损工作，并告知出险报案流程。 第五条 提前对可能涉灾地区承保情况进行排查，包括承保方式、保险责任范围、定损标准、标的范围等，确保大灾发生后能尽快启动应对工作。 灾后应急处理 第六条 根据《应急预案》规定，及时启动应急预案，成立大灾理赔应急领导小组，及业务处理、数据统计、财务、后勤保障、宣传报道工作小组，确保分工明确，各项工作有专人负责。 第七条 增加95518接报案坐席，实施接报案岗大灾值班制度，保证最大量受理报案。 鉴于农村地区通讯、交通不便，被保险人报案较为困难，分公司应主动跟踪媒体报道、加强与政府部门、民政部门沟通，掌握整体出险情况，以便及时制定大灾查勘定损理赔方案。 对于交通不便的地区，在获得气象部门自然灾害红色、橙色预警信号后，相关分公司应及时通知相关支公司、营销服务部等做好启动现场接报案服务的准备，在灾情集中、交通不便或出险后通信中断的情况下，第一时间设立现场接报案点，为客户提供服务。现场服务点处除受理客户报案、提供咨询服务外，条件允许时还可以为灾区群众提供休息场所、赠送矿泉水等服务，并协助或代为受理其他主体客户的报案，代表行业提供理赔服务。 第八条 按照《重大自然灾害损失统计管理暂行办法》（人保财险发[2012]308号），及时编制、维护大灾编码，并及时通知到理赔人员，确保在立案时及时点选对应的大灾编码，以便于事后准确统计灾害数据。 大灾编码共计12位，编码规则为： 年度四位 + 省级分公司代码四位 + 灾害代码两位 + 序号两位 其中，灾害代码为： 地震DZ雪灾XZ洪水HS冻灾DH暴雨BY冰雹/雹灾BB台风/风暴TF火山爆发HB龙卷风LJ火灾HZ第九条 灾害发生地分公司在大灾发生后第一时间对灾情进行统计和评估，按照《重大自然灾害损失统计管理暂行办法》规定的格式和时限要求，迅速上报省级分公司理赔事业部。 省分公司根据估计损失情况，及时报送总公司灾害研究中心和理赔事业部、当地保险监管部门、民政部门，并保持报送口径的一致。 第十条 提前准备好药品、食品、水、雨鞋、安全帽等物资；考虑农村道路交通状况，及时调配越野车等交通工具；对于灾害可能采取交通管理措施的，如地震抗震救灾期间，要提前办理通行证，确保现场查勘工作进行。 第十一条 及时协调财务会计部门，根据大面积灾害理赔工作的进展及时调拨理赔资金，保障赔付工作正常进行。 理赔处理 第十二条 大面积灾害可采用集中报案、集中查勘定损的方式。 灾害发生后，分公司及时与当地民政部门、乡镇及村级等农村基层组织或人员进行协调和对接，共同商定报损格式和要素，以村为单位对受灾情况进行统计汇总;按村或组为单位启动现场查勘工作，原则上要求一次性完成,提高查勘定损效率。 第十三条 大灾理赔应急领导小组根据理赔需要，调度本系统理赔、承保、经营单位、展业营销等部门人员组成大灾理赔队伍，合理搭配理赔线人员和非理赔线人员组成理赔小组，并通过理赔基本知识和技巧进行培训，快速启动查勘定损工作。 对于重大灾情和额特别重大灾情，省分公司应及时与邻近的省或地市分公司进行联系，做好理赔支援人员、车辆或救援物资的准备，根据需要对受灾分公司进行支援。 总公司根据案情在全国范围内抽调理赔骨干参与理赔工作。 第十四条 现场查勘前，提前对保险责任条款、查勘定损要点等进行梳理和培训，统一查勘定损标准和口径。 对于保单约定赔付标准的，要提前向政府和民政部门进行沟通，说明赔付原则和标准。 对于保单没有约定赔付标准的，要与政府和民政部门在遵循实事求是、公平合理原则的基础上，共同协商制定，以便现场查勘定损工作的顺利推进。 第十五条 根据现