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编号: COIC/GAP-005-E/1 版本: E/1 良好农业规范认证申请书 （茶叶生产） 注册号： 认证委托人名称： （加盖公章） 栽培基地名称： 加工基地名称： （每个生产基地填写一份材料） 初次申请□ 再认证申请□ 第 次 有效证书号码： 申请日期： 年 月 日 北京中合金诺认证中心有限公司（COIC） 北京中合金诺认证中心有限公司 地址：北京市丰台区南四环西路188号16区3号楼11层 邮编：100070 电话：010 传真：010网址： 认证委托人基本情况 认证委托人名称: 认证委托人注册地址、邮编: 认证委托人邮寄地址、邮编: 法人姓名： 组织机构代码证号（委托人为个人的请填