螺内酯对慢性心衰患者神经体液因子血管内皮功能与心功能地影响与临床意义.pdfVIP

螺内酯对慢性心衰患者神经体液因子、血管内皮功能及心功能的影响及临床意义 前言 月lj 蚕 近年来，随着对慢性心力衰竭(CHF)机制研究的不断深入，醛固酮在心衰中的 病理生理学作用进一步被认识，醛固酮拮抗剂的使用也逐渐被重视。醛固酮拮抗剂一 一螺内酯是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和B受体阻滞剂后第三个能降低心 衰患者死亡率的药物。螺内酯作为心力衰竭的有效治疗措施已列入为新的心力衰竭治 疗指南【”。 治疗心力衰竭的关键是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑；螺内酯作为醛固酮 拮抗剂，其对心力衰竭时神经内分泌激素影响的报道很少。血管内皮功能障碍被认为 是一tl,衰发病机制中的又一重要环节[21。应用彩色多普勒超声测定肱动脉反应性充血管 径变化是国内外研究与反映血管内皮功能的重要方法。慢性心衰患者醛固酮循环水平 增加，醛固酮通过降低一氧化氮(NO)生成或其舒血管效应参与了血管内皮功能损伤的 发病过程【31，螺内酯能增加内皮一氧化氮的合成，改善血管内皮功能，但其在慢性心 衰患者中使用对于血管内皮功能改善的研究也很少。本研究通过测定肱动脉反应性充 血管径变化来评价螺内酯对血管内皮功能的影响。 AldactoneEvaluation RALES研究fRandamized study)等～些临床试验均以 NYHAⅣ级重度心衰患者作为研究对象，证明螺内酯能有效改善心功能，降低心衰终 点事件，而对于NYHAII．III级轻中度心衰患者的疗效及远期预后尚缺乏循征医学证 据。 本研究通过观察NYHAII．Ⅳ级心力衰竭患者在常规治疗基础上加用螺内酯治疗 的变化及对预后的影响，来探讨螺内酯治疗NYHA分级II．III级心力衰竭患者是否也 能同样获益及其可能机制。 螺内酯对慢性心衰患者神经体液因子、血管内皮功能及心功能的影响及临床意义 对象和方法 对象和方法 一、观察对象 例：冠心病87例，心脏瓣膜病1l例，高血压性心脏病33例，扩张性心肌病17例。 入选后按NYHA分级II级50例，III级61例，Ⅳ级37例。 入选标准： (1)存在冠心病、高血压病、心脏瓣膜病或扩张性心肌病，病史6个月以上， ‘ 入选前3月未用螺内酯者。 (2)心功能(NYHA)分级II一Ⅳ级患者。 (3)左室射血分数(LVEF)≤O．45。 剔除标准 (1)严重肝肾功能不全者(血肌酐≥180umol／L)。 (2)高血钾者。 (3)不稳定心绞痛患者。 (4)伴有胰岛素依赖型糖尿病者。 (5)急性心肌梗死30天以内者。 (6)服用非甾体类抗炎药、类固醇激素者。 (7)不配合诊断治疗，不能坚持按时随访者。 2、正常对照组：20例体检者，年龄68±14岁，男、女各10例，无心血管病、 糖尿病史，未服用任何药物。 二、实验方法 1、给药方法及剂量 2 螺内酯对慢性心衰患者神经体液因子、血管内皮功能及心功能的影响及临床意义 对象和方法 级：心功能II级26例，IⅡ级32例，Ⅳ级19例。常规治疗组7l例：除不给螺内酯外， 例。在整个试验过程中，全部CHF病例均接受基础用药治疗，包括利尿剂(嚷嗪类 或襻利尿剂)，洋地黄，ACEI类药物治疗。伴随用药仅限于病人所必须用的，且在整 个治疗过程中尽量保持剂量不变。所有入选对象首先进行螺内酯组与常规治疗组问的 均衡性检验，两组间基础情况无统计学差异(P0．Off)，有可比性。 表1—1：两组患者一般资料比较 年龄 性别 心衰病因 NYHA分级 组别例数 (岁)(男，女)冠心病心脏瓣膜病高血压性心脏病扩张性心肌病II级III级Ⅳ级 表