急诊经验教训.doc

轮转完急诊后，对临床医生有了更深一层的了解，医生真的是很伟大的,把一个病人从死亡的边缘线上拉回来，或者解除了困扰病人的疾苦，从内心里是有一种无名的自豪感的。但是医生的风险是很大的，你直接面对的是人，如果你一个不小心，你就有可能误诊或者误治，就有可能耽误病人的治疗，乃至死亡。所以医生的责任心很重要，首先是先要有德，后才。而且医生一定要有自己的主见，不能人云亦云，否则也会贻害无穷的。病例1患者，男性，40岁，因“突发中上腹痛4小时”来院，否认有外伤及既往病史，来院时仅在耻骨联合上方有压痛，开始时考虑为尿路感染，给他验了一个血常规和一个尿常规，哪知患者如厕时有了一次晕厥，后血常规和尿常规正常，请外科会诊，行腹部立卧位平片，又有一次晕厥，而且血压开始有了下降，予常规的补液不能纠正，考虑他为肠道感染，中毒性休克，进留观室。但患者后来血压一直不稳定，用多巴酚丁胺不能纠正，六小时后复查血常规，急剧下降，后腹穿，有不凝血性液体，急诊CT提示有肝破裂，外科急诊手术，病理报告提示肝癌。这个病人B超没有及时做，但谁会想到他会是肝癌破裂，要小心呀。病例2患者，男性，52岁，因“反复发热十余天”就诊，既往有胃溃疡病史，在门诊已治疗十天，门诊医生仅查了一个血常规，后患者有背部疼痛，他们考虑胸椎病变，而事实上患者的血常规提示严重的缺铁性贫血，当时我考虑他有癌变可能。建议他到消化内科门诊，行胃镜检查，结果患者先做了一个B超，发现患者肝脏多发结节，我考虑为转移，果真后来的钡餐报告提示胃大弯处占位。这个病人如果当时我照抄前面的处方，而不看患者的血常规报告，很有可能患者就会被耽误更长的时间。不过我有一点没有做好当时没有给他开出B超和胃镜，现在想想，以后要脑勤，还要手勤，总之一定要勤快才行。病例3患者，女，50岁，因“反复头痛2年”来院急诊，门诊开始CT未见异常，后来一直诊断为枕神经痛，予止痛剂治疗，此次患者又有发作，来院时精神萎，当时有神经系统定位体征，考虑不能排除颅内占位，予CT，初始患者拒绝，反复劝说后检查，结果提示大面积颅内占位，患者若后期症状改善不明显时复查CT，我想结果预后会比现在要好的多。医生一定不能人云亦云。一定要有自己的主见，而且不能心软，该做的检查必须做。病例4患者，男，26岁，因“反复中上腹痛2年，加重1天”来院急诊，既往外院胃镜示慢性胃炎，一直当作胃炎诊治，来院时中上腹有压痛，但患者的Murphy sign (+)，考虑不能排除胆结石，予B超检查，结果示胆道蛔虫，真是难以想象的结果，幸好当时做了B超，没有按照以前的医生的诊断处理，否则结果不堪设想。医生是一个崇高的职业，但是要当好一个医生是很困难的，因为有很多方面的因素在困扰者你，要用最省的方式达到最好的效果应该是每一个医生必须的宗旨。虽然目前的医疗环境不乐观，但我们不能为了一己私利而不顾病人的利益。不管现在的环境如何，我们不能忘记时时提醒自己要不断提高自己的能力，这是最重要的。这也要求我们一定要有自己的主见，应该有着自己的意见，在这个基础上，当自己诊断不了，处理不了问题时，寻求同事或者上级的帮助。再次提升自己的能力。星期天值班,早晨例行查房时发现刚由别的病房转入的一名老年女性头痛/恶心呕吐，该症状已经持续5日左右，之前只是给予对症处理，改善不明显。当时患者神清，言语流利，肢体活动无障碍，但左侧瞳孔直径5mm对光反射消失，左侧结膜充血，右侧瞳孔正常，不支持颅内病变，高度怀疑青光眼，立即请眼科会诊，左侧眼压已经高的无法测出，右侧也偏高，经脱水/外用匹罗卡品等后，明显改善。所以临床中遇到老年病人头疼为主诉，查体要仔细，不要只盯着神经系统疾病，其他如五官科疾病要鉴别除外。男性，40岁，因“突发左侧胸痛2小时”来诊，为针刺样疼痛，部位较局限，程度不重。深吸气时可引发疼痛。上楼时出现。无发热，无咳嗽，无胸闷气短，无心悸，活动如常。查体：T、P、R、BP正常，口唇无紫绀，呼吸平稳，心浊音界不大，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸廓对称，患者所指疼痛区无明显压痛。叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹部查体隐性。肝肾区无叩击痛。心电图正常，拍胸部正位片正常，可以排除心脏病和气胸。也不考虑胸廓病变。这时考虑必须排除纵隔病变。请外科会诊，作肝胆胰脾双肾彩超未发现异常。动员患者作胸部CT，结果出来了：左下肺肺脓肿。回头再看胸片，在心影后确实可见有重叠，但当时未注意，追问病史，2周前曾发热两天。我们医院的一个病人,女,39岁,因全身多处血管瘤到我院外科行介入治疗,当天有受凉史,并有咳嗽及轻微第心累气紧,二天中午自行回家上楼途中咳嗽及心累气紧加重后回医院,晚上六点外科叫我会诊,当时心率130次,呼吸25次,斜坡卧位,双肺少许湿鸣,当时考虑左心衰,给予西地兰及速尿一小时无缓解