前列腺癌放射治疗.ppt

前列腺癌的放射进展 胡德胜 湖北省肿瘤医院 放疗中心 前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT 前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT 全世界恶性肿瘤的发病和死亡情况 全世界前列腺癌的发病和死亡情况 前列腺癌的流行病学 前列腺癌诊断与分期 盆腔淋巴结照射 前列腺癌IMRT 前列腺癌IGRT 前列腺癌的诊断与分期 早期发现：DRE+PSA 确 诊：系统性穿刺 直肠指检（DRE) 大多数PC起源于前列腺的外周带。DRE对PC的早期诊断和分期都有重要价值。 前列腺特异性抗原（PSA) PC的阳性诊断、预测、早期发现。 前列腺癌的诊断与分期 PSA的判定： 血清总PSA＞4.0ng/ml为异常。 初次PSA异常者建议复查。 当血清总PSA介于4~10ng/ml时，发生PC的可能性大于25%左右，参考PSA相关参数（fPSA，PSAD，PSAV） 前列腺癌的诊断与分期 (1) 游离PSA (fPSA)：fPSA水平与PC的发生率可能呈负相关。国内推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常值。 (2) PSA密度 (PSAD)：血清总PSA值与前列腺体积的比值。PSAD正常域值＜0.15。 (3) PSA速率 (PSAV)：连续观察血清PSA水平的变化。其正常值为0.75ng/ml/年。＞0.75ng/ml/年，怀疑PC可能。PSA速率比较适用于PSA值较低的年轻患者。在两年内至少检测三次PSA。PSAV计算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 前列腺癌的诊断与分期 经直肠超声检查（TRUS） 帮助医生进行前列腺系统的穿刺活检。TRUS在诊断PC特异性方面偏低，须与前列腺肥大、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。 前列腺穿刺活检 诊断PC最可靠的检查。 前列腺癌的诊断与分期 前列腺穿刺时机：前列腺穿刺活检应在MRI之后在B超等引导下进行。 前列腺穿刺指征： ①直肠指检发现结节，任何PSA值。 ②PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。 ③PSA 4-10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。 ④PSA4-10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号。注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影象学正常，应严密随访。 前列腺穿刺针数：10针以上的阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并发症。 前列腺癌的诊断与分期 其他影像学检查 CT：诊断敏感性低于MRI。邻近组织侵犯，盆腔淋巴结转移。 MRI：包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官、盆腔淋巴结转移及骨转移的病灶。 ECT：敏感性较高但特异性较差.一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身骨显像检查（特别是在PSA＞20，GS评分＞7的患者应常规ECT检查）。 前列腺癌的诊断与分期 病理分期 Gleason评分系统 GX??病理分级不能评价G1??分化良好（轻度异形）（Gleason 2-4）G2??分化中等（中度异形）（Gleason 5-6）G3-4??分化差或未分化（重度异形）（Gleason 7-10） 前列腺癌的诊断与分期 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年） 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤证据? T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤? T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%? T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%? T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）? 前列腺癌的诊断与分期 T2 局限于前列腺内的肿瘤?? T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）?? T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶?? T2c 肿瘤侵犯两叶??T3 肿瘤突破前列腺包膜?? T3a 肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧）?? T3b 肿瘤侵犯精囊??T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 。 前列腺癌的诊断与分期 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结不能评价?N0 无区域淋巴结