犬髓内针内固定对股骨骨折愈合影响的研究.pdfVIP

西南大学硕士学位论文 第1章文献综述 第1章文献综述 骨折是骨或骨软骨的完整性或连续性因外力作用或病理因素而遭受破坏的状态。骨折多 数因外界损伤所引起，即外界直接暴力如车辆冲撞、踩踏、轧压、摔碰和锤砸等引起，少部 分也可因奔跑、扭闪、急停和从高楼摔下等肌肉强烈收缩而造成。而对于犬临床的骨折固定 方法主要外固定和内固定两种。 1．1国外犬股骨内固定方法研究 20世纪60年代以前，骨折的固定基本上都是外固定，主要是石膏固定和夹板固定。世界 上仅有R0bertDaIlis等少数医生从事关于手术治疗骨折的研究工作Ⅲ。1958年内固定研究协 fiir 会(德语AO：加惋itsge-meiIlschafI ofInt∞lal Study Fi)【撕∞Ao／ASIF)成功开发出一系列的螺钉、钢板和其他的器械，以及相 应的辅助设备。同时，他们认为通过使用内固定器械可以获得有效的固定，完全能够达到在短 时间恢复全部工作这一骨折治疗的常规目标。 在骨折内固定治疗的发展史中，内固定的通用器材包括钢针、钢丝、自攻螺钉、AO皮 质骨螺钉、Ao松质骨螺钉、钢板、动力髁螺钉、髓内钉、张力带捆绑等。 1．1．1钢针钢丝固定 它们常用于暂时固定亦可用于长期固定，如骨骺损伤。钢丝可用于颈椎骨折脱位、髌骨 骨折、韧带肌腱固定以及其他内固定的辅助性固定。钢针与钢丝结合组成张力带髁用于撕脱 骨折，其中最常用于鹰嘴和髌骨的骨折。它们常作为四肢骨折和下颌骨骨折内固定的辅助治 疗‘21或用于超小型犬的四肢骨折断裂的内固定治疗【3】。 1．1．2螺钉固定 Ao系统骨螺钉开发前，自攻螺钉广泛的应用于所有临床内固定。它们的主要缺点是拧 入致密的骨皮质困难。现在，自攻螺钉主要用于骨皮质十分薄的情况下。AO皮质骨螺钉是 所有内固定器械中最常用的。通过利用拉力螺钉的固定原则使两块骨折片相互挤压在一起获 得固定。AO松质骨螺钉较皮质骨螺钉螺距宽，螺纹深。螺钉固定常作为其他内固定方法的 辅助治疗方法【4】。 1．1．3钢板固定 钢板按功能分为四种钢板：中和钢板：常与拉力螺钉联合应用可抵消扭转力、弯曲力和 剪力；加压钢板：动力加压钢板(DcP，具有特殊轮廓的槽，而非标准的圆洞)、有限接触型 钩状钢板；桥接钢板(Mdgeplate)：weber钢板又名波形钢板。 l 西南大学硕十学位论文 第1章文献综述 为了排除钢板固定时钢板对皮质骨的压迫，近年来Ao学派介绍了内固定架方法 或L形骨折尤其有价值。角钢板常用于股骨两端的骨折。还有最新设计独特的LISS钢板(1e豁 s切【biliza_tion iIlvasive sySt咖，又名微创内固定系统或不接触接骨板)，由金属钛制成，在预先 弯曲后可在股骨远端及胫骨近端骨折获得良好的贴服，可保护骨膜及骨折部位血运，促进骨折 愈合和功能恢复【51。钢板固定效果佳，可以防止旋转的情形发生，作为一种很好的内固定的方 法，广泛的应用于犬四肢骨折的内固定治疗【6】。 1．1．4髓内针固定 髓内钉应用临床已有120多年的历史。早在1883年，Stimson【7】在骨折治疗的教科书中即提 到了应用象牙栓塞入髓腔进行髓内固定的技术。1918年，Hcy—Groves【8】最早报告利用金属髓 叶草形髓内钉进行固定。随着外科医生对这种技术的认识，并为了解决髓内钉抗旋转能力差 及易滑出的缺点，人们对髓内钉进行了改进，出现了带锁髓内钉【12】。这使得髓内钉的应用得 【13】。到21世纪初髓内针作为骨折内固定的主要技术，已经更新了三代。 第一代髓内针以K{．mtscher教授设计的不锈钢三叶草结构髓内钉为代表【14】。主要有两种： 一种是非交锁髓内钉。它起夹板作用，不能控制短缩及旋转移位，仅适用于复位后轴向及旋 。转稳定的骨折。采用粗细与髓腔宽度相等的髓内针，常用圆形、‘V’形和梅花形髓内钉，使 髓内钉卡于髓腔内产生较大摩擦力起固定作用。另一种是可屈性髓内钉。作为三点固定可屈 性髓内钉，如Emh钉矩形钉和N觚cy钉，可用于固定幼犬股骨干骨折。为获得更好的支持 并在一定程度上控制旋转，常成对使用该