卫生人员培训-抽搐和惊厥.pptVIP

终止发作的治疗 水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠，Q8-12h 异戊巴比妥：成人0.25-0.5g，注射用水稀释后缓慢静脉注射（100mg/min） 不良反应：低血压、呼吸抑制、复苏延迟 咪达唑仑：起效快，对血压和呼吸抑制作用比传统药物小；成人首剂0.15-0.20mg/kg静注，之后以0.06-0.6mg/kg.h静滴维持 终止发作的治疗 丙泊酚：首剂1-2mg静推，继之以1-10mg/kg.h静滴维持； 不良反应：突然停药可使发作加重，发作控制后应逐渐减量；可能出现横纹肌溶解。难治性低氧血症、酸中毒、心力衰竭 使用以上药物时应注意进行呼吸及血流动力学监测，经上述处理发作控制后，可使用苯巴比妥钠0.1-0.2肌注 Q12h巩固和维持疗效 一般支持治疗 保持呼吸道通畅，给氧 建立静脉通道 调控血压 体温监测 血糖控制 一般治疗 处理诱发因素：如酒精滥用、维生素B1缺乏等 纠正电解质紊乱：常伴低钠血症，应进行电解质检查 防治脑水肿：常伴脑水肿，可引起患者猝死，应予注意，并选择合适脱水剂 处理酸中毒：无氧酵解，引起乳酸堆积，产生酸中毒，常可自行缓解，重症患者需予纠正 随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟 发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤 好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见 高热惊厥febrile seizures 常见急症:高热抽搐 诊 断 标 准 1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内 2.过去有高热抽搐史或有家族史 3.无明显中毒症状 4.抽搐停止后神经系统无异常 5.退热后不再发作,即可诊断 迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症 抗抽搐药物 首选安定 6月婴儿慎用 控制感染 稳定内环境 高热惊厥:治疗 急诊处理 侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护 血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛 腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L 手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉 痉挛， 典型者－－“助产士手” 低钙性抽搐 low calcium seizures 低钙性抽搐 低钙性抽搐 1 10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注 10min 可以8-12h重复 防止心律失常 ＜50mg/min 3 反复抽搐 吸氧 地西泮 苯巴比妥 10%水合氯醛. 2 补钙 乳酸钙 枸橼酸钙 碳酸钙 VitD 破伤风 又名强直症，是由破伤风梭菌经伤口感染引起的一种急性中毒性人畜共患病。 特征：骨骼肌持续性或阵发性痉挛以及对外界刺激反射兴奋性增高 发病机理 破 伤 风 梭 菌 创伤感染 厌氧环境 伤口窄而深、泥土或异物污染、大面积创伤、坏死组织多、局部组织缺血、有需氧菌混合感染等 伤风痉挛毒素 运动中枢 （延脑） 脊髓腹角运动神经细胞 淋巴、血液 神经纤维间隙 毒素与神经细胞结合 抑制甘氨酸释放 抑制性冲动的传递介质 神经兴奋性升高 僵直、痉挛、采食、饮水困难，出汗—脱水 自 体 酸 中 毒 肌肉长时间痉挛，肌肉分解乳酸 破伤风 潜伏期：最短一天，最长可达数月，一般1-2周 早期，肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体的症状，头部、颈、背腰、四肢由前向后，强直收缩 后期：呼吸困难，心跳加快，心搏亢进，窒息而死，整个病程期间，病畜对反射应激性增强，光线，声音，抚摸，引起肌肉强烈收缩，加重病情 在整个病程中，体温一般正常，仅死前体温可升至42℃ 破伤风的诊断 1.询问有无受伤的病史 2.通过症状观察以及身体上有无伤口 40-49%不能找出伤口，或愈合或内部破损。 根据病史、症状可下结论，不需实验室诊断 3、治疗 ? (1)创伤处理： 尽快查明感染的创伤。 外科处理： 清除创内的浓汁、异物、坏死组织及痂皮 对创深、创口小的要进行扩创 以?5-10%碘酊和3%?双氧水或1%高锰酸钾消毒， 撒以碘硼酸合剂， 然后用青霉素、链霉素作创周注射。 破伤风治疗 (2)药物治疗 早期使用破伤风抗毒素，疗效较好，剂量20-80万，每日2次，连用1周。 常同时应用40%乌罗托品 破伤风治疗 3）对症治疗： 当兴奋不安和强直痉挛时，可使用镇静解痉?。 一般多?用氯丙嗪肌肉注射或静脉注射，每天早晚各一次。 也可应用25-40g水合氯醛灌肠或与氯丙嗪交替使用 可用25%硫酸镁作肌肉注射或静脉注射，以解痉挛 癔症 定义：由于明显的心理因素（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感个体引起的一组病症 癔症性精神障碍（分离症状） 癔症性躯体障碍（转化症 状） 症状没有可以证实的器质性病变为基础。 症状具有做作、夸大或富有情感色彩等 特