卵巢过度刺激综合征(OHSS)的中医药治疗特色医学.docVIP

OHSS的中医药治疗特色 近年来，随着辅助生殖技术的开展和超促排卵药物(如克罗米芬、人绝经期促性腺激素、促卵泡激素、人绒毛膜促性腺激素等)的广泛运用，OHSS的发生率不断上升，以至逐渐发展成为辅助生殖技术过程中的一种常见的医源性并发症。OHSS的发生与患者所用超促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、疗程长短以及对超促排卵药物的反应性有关。 OHSS具体形成及发病机理，现代医学目前尚不十分清楚，通常认为其发病的中心环节是全身毛细血管通透性增加，西医治疗上仅限于对症支持治疗，效果不尽人意。 目前西医认为本病的发病机制涉及以下几种： ①肾素-血管紧张素-醛固酮系统( RAAS)。外源性或内源性HCG均可激活RAAS，导致活性产物血管紧张素增加，毛细血管通透性增加。研究证实，OHSS患者血清血管紧张素转化酶的活性显著升高，并与OHSS的严重程度相关。②前列腺素。HCG和体内较高的雌激素水平共同促进前列腺素的分泌，使组胺产生增加，增加毛细血管的通透性。③血管内皮生长因子（VEGF）：细胞因子、雌激素及人绝经期促性腺激素( HMG)可刺激血管内皮生长因子产生，使血管通透性增加。VEGF被认为是OHSS的最可能炎症介质。血清或卵泡液中VEGF水平可用于预测OHSS发生。此外，OHSS患者的血清、腹水中白细胞介素6(IL-6) 水平较非发病组显著升高，提示IL-6可作为OHSS发生的标记物。 以上因素共同作用导致血管内体液大量丢失，从而产生胸腹水及全身水肿，引起血液浓缩，血容量减少，电解质紊乱，严重者可发生低血容量性休克、血栓形成、肝肾功能障碍及呼吸窘迫综合征，危及生命。 　 OHSS的临床主要表现为：(1) 卵巢增大：为多发性滤泡囊肿及黄体形成、间质水肿；(2)由于毛细血管的通透性增加，引起大量胸水、腹水，甚至全身性水肿(后者是引起死亡的主要原因)；(3)部分患者表现为腹胀、腹痛及胃肠道不适等。根据临床病情轻重，一般分为轻度、中度、重度。其中，轻、中度患者卵巢增大，出现腹水，可伴有腹胀、腹痛等。重度患者则出现胸水、腹水、呼吸困难、卵巢＞12cm；血容量不足，血液浓缩，高凝状态，肾动脉灌注不足及肾动脉损害、少尿或无尿、电解质紊乱、血栓形成等。 中医学中无卵巢过度刺激综合征的记载，然结合临床胸水、腹水、全身水肿、卵巢增大等基本特征，可归类于中医“ 子肿” 、“子满”、“ 水肿” 、“ 鼓胀” 、“胞阻”、“ 积聚”、“癥瘕” 等病症范畴。清代《医宗金鉴· 妇科心法要诀》说: “ 头面遍身水肿、小水短少者，水气为病，故名子肿。”中医认为，IVF-ET过程中，机体受到医源性因素的刺激之后，正常的生理机制受到严重的干扰，冲任、子宫、胞络产生相应病变，气血失调，脏腑功能失常，从而产生OHSS的病理变化。肾藏精主生殖，卵泡的生长、妊娠的维持等生殖机能都靠肾精的滋养濡化、肾阳的促进推动作用，卵泡发育、卵子质量与肾精盛亏、肾气强弱最为密切。正常妇女每月一般只有1个卵子成熟，而在IVF－ET过程中，由于超促排卵药的应用，短时间内多个卵泡同时成熟，势必耗损大量肾精。肾为先天之本，肾精、肾气受损必然影响到其他脏腑的功能活动从而形成各种病症。所以，肾虚是OHSS的最基本病机。OHSS的基本病理是血管通透性增加，血管内液外渗，从中医角度看，大量血浆外渗到组织中，血容量减少，则为阴血亏虚；血液黏稠，甚至血栓形成，是为瘀血。血液外渗造成腹水、胸水，显然是水饮为患。瘀血水饮阻滞，气机不利，气滞腹中则腹胀、胸闷，患者常矢气后感觉舒畅；脾络不通则有腹痛；升降失常，清浊相干，则恶心、大便稀薄；影响脾运化则纳差。水饮内停，膀胱气化失常，则小便不利。痰瘀阻滞胞宫，则有卵巢增大，形成癥瘕、积聚。所以，OHSS 病机较为复杂，肾精不足，机能下降，可形成多种病证，固摄失常则血溢脉外，推动无力则血运不畅，血液外渗则阴血不足，又有水饮内停、痰凝瘀聚，故临证当分清主次、辨明因果。 根据OHSS系以肾虚为本，水饮停滞为标，兼有气滞血瘀，谨遵《内经》“治病必求于本”、“谨守病机，各司其属”、“有故无殒，亦无殒也”之旨，治疗上以补肾填精、滋阴养血为主，行气利水、活血止血、化痰散结为辅，更要考虑到OHSS的患者可能“身有孕育”，攻罚不能太过，祛邪而不伤正，时刻注意保养胎元。 [辨证论治] 1、脾肾阳虚水湿停滞型 主要证候：腹部胀满，恶心呕吐，腹水，面色晄白，气短时汗，肢体肿胀，神疲无力，少气懒言，舌质淡红，苔色白滑，脉象沉细。 治法：健脾补肾，温阳化水 方药：真武汤合温脾汤加减 制附子6g 肉桂12g 槟榔15g 炮姜3g 草果15g 桂枝6g 泽泻15g 苍术18g 陈皮16g 白术、茯苓各12g 白芍10g 甘草5g 薏苡仁15g 黄芪16g 加减：若大便溏泄偏多者，加入木香12g 砂仁5g 炮姜5