卵巢恶性肿瘤的CT诊断医学.ppt

卵巢恶性肿瘤的CT诊断 中南大学湘雅二院放射科 黎凤媛 卵巢恶性肿瘤组织学分类及临床 卵巢肿瘤组织学分类：上皮性肿瘤，生殖细胞性肿瘤，性索间质肿瘤，转移性肿瘤，淋巴类肿瘤。 卵巢恶性肿瘤：临床常见类型为卵巢上皮癌。 1.卵巢上皮癌较常见占卵巢恶性肿瘤的60-90%，其中浆液性囊性癌和黏液囊性癌各占50%及15%，子宫内膜样癌占10 % -30 %。 临床表现隐匿，易早期转移，多数病人就诊时即为晚期，临床上主要表现为：腹胀，腹部包块，少数患者有月经紊乱。 病理 卵巢上皮癌的发生 卵巢上皮癌是卵巢表面上皮发生的肿瘤， 卵巢表面上皮是一种多向分化潜能的生发上皮，不仅能分化成不同类型的苗勒管来源的上皮，还可化生成移行上皮、肠上皮等，并可产生相应的肿瘤，可形成浆液性，黏液性，子宫内膜样和透明细胞性肿瘤。 卵巢上皮癌的CT表现 肿瘤位于盆腔内单侧或双侧附件区，呈单囊或多囊， 由于肿瘤内存在不同 分化程度的瘤组织，根据其囊实比例 不同，CT主要表现为囊 性、囊性 为主，囊实混合， 实性 为主和实质性。 囊性和囊实性上皮癌：肿瘤体积较大，呈单囊或多 囊，可占 据盆腔或超出盆腔向腹 腔内延伸，囊壁 和囊性间隔不规则 增厚大3mm,并有内生性或外生 性乳头， 或表现为菜花样结节 团块状软组织肿块。囊内含浆 液，黏液或血性液，CT值等于 水或高于水，囊性和囊实性浆液 性和黏液性癌肿瘤的CT表基 本相同。 左侧卵巢癌 腹膜转移 转移病变的CT表现 . 卵巢上皮癌转移形式：腹膜种植转移，淋巴转 移， 直接侵润。 1 腹膜种植转移：1）腹水：癌细胞阻塞膈下淋 巴管，淋巴回流受阻，导致腹水。腹水量与肿 瘤大小 无相关性，CT值可高达60HU。癌细胞 种植于腹盆腔腹膜，脏器浆膜，常见的种植部位为大网膜，子宫直肠窝，肝表面、 膈肌、结肠旁沟、肠管，系膜及韧带。 浆液性囊腺癌 大网膜转移 大网膜密度 增高呈饼状 黏液性囊腺癌 大网膜转移 大网膜 右半部分呈片 状密度增高， 显示为污迹 腹膜。 浆液性囊腺癌 大网膜转移 呈班片状 浆液性囊腺癌 大网膜转移 大网膜密度 增高，呈大饼状。 图1. 大网膜转移 大网膜密度 不均匀增高 呈斑点结节状， 蜂窝样改变 图2. 大网膜转移 大网膜呈蜂 窝状 浆液性囊腺癌 图1 大网膜转移 大网膜密度 增高，呈不 规则形，其 外围有腹水包 绕。 浆液性囊腺癌 图2 大网膜转移 大网膜密度 增高，呈不 规则形，其 外围有腹水包 绕。 浆液性囊腺 癌 大网膜转移 大网膜密度 增高，在低 密度腹水的 衬托显示为 颗粒状。 黏液性囊腺癌大 网膜种植转移 MRI 黏液性囊腺癌腹膜 转移 黏液性囊性癌 大网膜及肠系 膜转移， 显示污迹腹膜 系膜密度增高。 黏液性囊性瘤 大网膜转移 腹壁后横结 肠前网膜密 度增高呈斑 点状，污秽 感。 图2 黏液性囊腺 癌大网膜转 移 图3 黏液性囊腺 癌黏液结节 浸润大网膜， 肠管，CT显 示网膜密度 增高，轻度 强化，肠管 壁增厚，黏膜 皱襞消失。 浆液性囊腺癌 图1 腹膜转移 转移病变 呈囊实性， 囊壁增厚， 有软组织 结节影。 浆液性囊腺癌 图2 肠系膜转移 肠系膜密度 增高呈片状 软组织影。 图1 卵巢癌 肠系膜转移 系膜密度增 高呈结节状， 团块状。 图2 系膜转移 系膜密度 增高呈不 规则片状。 图3 系膜转移 系膜呈斑块 状，其间有 囊性肿块， 肠管包绕。 图1 黏液性囊腺 癌系膜转移 系膜密度不 均匀增高呈 斑片状 图2 黏液性囊腺 癌系膜转移 图1 浆液性囊性癌 肠管转移 CT显示结肠 肠壁增厚， 粘膜皱襞 消失，管腔 形态固定。 图2 卵巢癌肠壁 转移 浆液性囊腺癌 图2 脾胃韧带浸润 转移，CT表现 脾胃韧带密度 不均匀增高， 膈肌转移： 膈面不规则 增厚， 膈肌转移 膈面腹膜 不均匀增 厚 膈肌转移 膈肌前部 增厚，后部 附有软组织 结节 性索间质肿瘤： 组织发生： 发育中 原