国际直拨／国内长途服务申请／异动书.DOCVIP

007國際直撥/1807國內長途服務 申請／異動書 本申請書於下列申請日起，依本公司網站所刊登之服務契約即予生效，立約人為新世紀資通股份有限公司(簡稱「新世紀資通」，契約內為甲方)及下方用戶名稱(契約內為乙方)，其用戶名稱及其他相關申請資料記錄於下表內： 新申請 退租 異動 更名 續約 換約 移機 換基本資料 一退一租 其他（請說明） 申請日期：年月日 用戶編號： 用戶基本資料 用戶名稱： 身分證字號或統一編號： 生 日：年月 日 電話：（） 傳真：（） E-mail： 戶籍/公司地址： 安裝地址：同戶籍/公司地址 同帳單地址 其他： 帳單地址：同戶籍/公司地址 其他： 企業負責人： 身分證字號： 企業聯絡人： 電話：（） *手機： 傳真：（） Email： 帳務聯絡人： 電話：（） *手機： 傳真：（） *Email： 技術聯絡人： 電話：（） *手機： 傳真：（） Email： 申請服務明細 電話號碼／代表號：－ ，－ ，共 組，（不足請填號碼明細表） 使用地址： 同戶籍／公司地址 同帳單地址 其他地址： 加值服務 動態轉接服務：新申裝 退租（如退租所有007國際直撥／1807國內長途電話號碼，則視同退租所有動態轉接服務。） 其他服務：更名，新租用人名稱 長途通話明細 其他： 服務退租：日期為 信用卡轉帳繳款 信用卡類型：VISA Master JCB AE 信用卡有效期限至：月／年 立授權書人簽名 （請與信用卡之簽名式樣相同） 發卡銀行： 持卡人姓名： 卡 號： 【信用卡轉帳繳款授權書】1.立授權書人與信用卡持卡人須為同一人。2. 立授權書人謹授權並同意新世紀資通股份有限公司依本授權書指定之信用卡帳戶進行自動轉帳繳款作業，作為支付前列用戶帳單應繳之總額。3. 立授權書人同意若信用卡有效期屆滿，視同該信用卡到期後之轉帳繳款授權對新卡於有效期間內自動展延，其後亦同。4.如因指定之信用卡過期、掛失、被往來銀行拒絕等，而致新世紀資通股份有限公司扣款失敗，用戶須採其他繳款方式自行繳款。 注意事項 代理人/法定代理人 指定專用章 依主管機關規定: 公司戶申請時請檢附 1. 負責人身分證正反面影本 2. 公司登記之相關文件(其中一份即可)影本 核准公文 設立、變更或抄錄登記表 完稅證明 之市場9/04/13 2009/04/13前設立之公司營利事業登記證未變更者仍可受理 個人戶申請時請檢附身分證正反面影本及第二證件影本3333333 代理人/法定代理人：本人確實由本申請書用戶授權代辦申請手續事宜，如有虛假偽冒之情事，願負全部法律責任。 申請人未成年者：本人確實為申請人之法定代理人茲同意申請人申辦本服務申請人如有積欠費用本人願負連帶清償責任 聯絡電話： 日期：// 以下列印章作為與貴公司間往來之專用章，惟新世紀資通仍保有是否接受之權利： 該專用章可用於本服務以外之他項服務，包括但不限於該項服務之增加、變更、終止等 本印章若有異動，請附上新舊印章並於下方加蓋公司大小章以茲聲明同意新印章做為與貴公司間往來之專用章 公司蓋大小章/機關用戶蓋關防及主管章 經銷商蓋印 新世紀資通 (股) 內部作業 (個人客戶請親簽或蓋章) 1.本人已詳細閱讀、充分了解並同意新世紀資通長途/國際網路業務服務契約之所有內容，或已攜回審閱該契約二日以上。 2.茲聲明本申請書所填載資料均為真實，並授權新世紀資通向有關單位核對該等資料。 3.本人同意新世紀資通在法令規定之特定目的內，利用處理本人資料。 4.本人 □同意、□不同意（未勾選視為不同意）接受新世紀資通寄送之各項優惠促銷資訊。 5.本人已知悉新世紀資通依個人資料保護法第8條告知事項。 □ 為該市話號碼之登記名義人； 本人確實 □ 已取得該市話號碼之登記名義人同意以該號碼申租本服務； 如日後經該市話號碼之登記名義人要求終止本服務者，甲方得逕行終止提供本服務。 業務代碼 主 管 經辦人 附 記 產品詳細資訊請上：/enterprise，24小時企業服務客服專線：4499-365 長途／國際網路業務服務契約 茲