临床药理学：血管活性药物的应用5780908.pdf

血管活性药物的应用 仁济医院麻醉科 刘万枫 概 念 能改变血管平滑肌张力， 调空血压，并且影响心脏前后 负荷的一类药物 分 类 1、拟交感胺 2、选择性磷酸二酯酶抑制药 3、扩血管药 4、其他 植物神经系统又称自主神经系统，分为交感神经 系统和副交感神经系统。它的解剖学特点是：中枢神经 系统植物神经节 （交感或副交感）效应器官，所 以有节前纤维和节后纤维之分。交感和副交感神经的节 前纤维释放的递质均为乙酰胆碱；交感神经的节后纤 维，除了支配汗腺分泌为胆碱能外，其余均为肾上腺素 能神经，释放的递质为去甲肾上腺素；迷走神经的节后 纤维属于胆碱能神经。 交感神经系统功能，主要表现为兴奋和动员机体 迎接挑战和搏斗；副交感神经功能，则着重于保持生理 功能和最佳的能量储备，以及应激后机体的复员。 我们着重讨论促使交感神经释放递 质，或作用于肾上腺素受体的药物。 肾 上 腺 素 可兴奋所有的肾上腺素受体 1兴奋心脏B1受体，能增强心肌收缩力和缩短心肌收缩时间升 高血压，增快心率，增加静脉回流和心排血量，使心肌做功明显 增加。 2舒张压中度下降，因而脉压增宽，平均压的变化很小，所以不 会兴奋压力感受器而致反射性心动过缓，并有强大的正性变时 的作用，可致心率失常。 3兴奋皮肤、黏膜、肝和肾血管的α1受体，致广泛血管收缩。 4兴奋骨骼肌血管的B2受体，使血管扩张，使血液更多流入骨骼 肌内，，降低体循环血管的阻力。 5兴奋B2，使支气管平滑肌松弛。 临床上肾上腺素除加入局麻药内以延缓 其吸收外，主要用于以下几个方面： 1充血性心力衰竭 2心肺复苏 3过敏反应 去 甲肾上腺素 具有强大的A受体作用。使全身血管 （肝、肾、皮肤、骨骼肌）床收缩，SVR 显著上升。 对B1受体的作用和肾上腺素相似，但对 B2受体几乎没有作用。 静滴4~6UGMIN，可以治疗顽固性低血 压，使收缩压、舒张压和平均压均升高。 使用去甲肾上腺素的指征： 1SVR显著下降。伴有血管扩张所引起的严 重低血压和休克 （脓毒性或过敏性） 2心源性休克：急性心肌梗死或心脏术后。 去甲肾上腺素可升高冠状动脉灌注压，不 增快心率，适用于心肌缺血和心肌再灌注 后。当MAP升高至8KPA，与多巴胺合 用，能降低肾血管阻力，增加肾血流量。 多 巴 胺 中枢和周围神经的一个重要神经递质。 可以兴奋β1、α1、DA1、DA2受体。 多巴胺的作用跟剂量有关： 0.5~3μg/kg ２～５μg/kg 5~10μg/kg 异丙肾上腺素 仅能兴奋B受体。是儿茶酚胺中最强的 B1B2受体激动剂，为肾上腺素的2~3倍， 至少为去甲肾上腺素的100倍。其临床用量 对A受体无作用。 能扩张绝大部分血管平滑肌 （骨骼肌、 肾、内脏），使SVR显著下降，静脉容量增 加，增强心肌收缩性和自律性。 是儿茶芬胺中最易诱发心律失常的药物， 不适于冠心病和心脏直视术。 合成的非儿茶芬胺 麻黄碱 • 对心血管的作用相似于肾上腺素，效能为其 1/250，作用时间持续近10倍 • 当交感神经阻滞 （椎管内麻醉），或吸入及静脉 麻醉药使血压下降时，为最常用的拟交感药。 • 升高血压时，不减少子宫血流，适用于剖宫产时 的血压下降。 合成的非儿茶芬胺 去氧肾上腺素 • 临床作用类似去甲肾上腺素，但效能低，持续时 间长，对中枢作用极小。 • 和麻黄素不同，可减少子宫血流，不能用于剖宫 产。 间羟胺 • 直接、间接兴奋α、β受体。血管广泛收缩，收缩 压、舒张压持续升高，肾、脑血流量下降。 二、选择性磷酸二酯酶抑制药 非儿茶芬胺、非肾上腺素类 所引起的任何血压升高均由于心排血量的增 加，不能单用作升压药。 具有正性肌力和正性舒张作用，同时使血管 扩张，为变力扩血管药。 主要用于心衰和心功能减退病人。 二、选择性磷酸二酯酶抑制药 米力农 • 第二代，是氨力农衍生物 • 正性肌力作用强，不良反应少，不会引起血小板 减少和肝功能异常。 • 适用于充血性心衰、心脏术后低排量和心功能减 退，及等待心脏移植的重症病人。 二、选择性磷酸二酯酶抑制药