肝脏肿瘤的综合治疗.PDFVIP

肝脏肿瘤的综合治疗 南方医院肿瘤中心 廖旺军 原发性肝癌发病率高，预后极差，自然生存期一般为3～6个月。继发性肝癌提示患者已进入晚期肿瘤 阶段。多数患者就诊时已失去手术治疗的机会。改善肝癌患者的预后，除提倡早发现、早期治疗外，更重 要的是探索更为有效的治疗方法。经过医务工作者多年努力探索和研究，对肝癌已形成了多种成熟的治疗 手段，为肝癌患者带来了生机。 一、外科手术治疗 手术切除治疗为可能根治的重要方法,其治疗小肝癌的五年生存率60%～70%,治疗大肝癌的五年生存率 13.3%～31.2%。但肝癌的手术切除率低,术后复发率高，术后五年复发率高达50%～80%。对于无法切除的 病例, 一般不主张仅作姑息性切除, 因切除部分肿瘤后残癌灶将加速发展,对这部分病例常采用多种综合 性治疗手段。无法切除的肝癌先采用非手术治疗方法，部分病例取得癌灶明显缩小的疗效后,再行切除治疗 (即二期切除)以彻底去除癌灶,可达到接近于小肝癌切除的效果。约40%～60%的肝癌手术时已有肝内转移, 手术切除清除了肉眼可见的癌结节,而仍可能有肝内微转移灶或残留灶,成为日后复发的根源。术后结合其 它综合治疗手段消灭残癌细胞,降低复发率,将有助于远期疗效的提高。 二、非手术治疗手段 1、聚能刀射频消融治疗 o 肿瘤组织供血丰富，对热的反应比正常细胞敏感，一般在43 C以上就会死亡。射频消融治疗就是利用 波长为460kHz电磁波激发组织细胞进行离子震荡，使肿瘤温度快速升高至90-100oC，并以热传导的方式向 周围组织扩散，导致局部组织脱水，产生凝固性坏死。用此方法治疗小肝癌的，效果尤其理想，既能达到 根治肿瘤目的，又能避免手术切除对机体的严重创伤。对大肝癌或弥漫性肝癌也可达到减小瘤负荷，减轻 症状，延长生存期等目的。 图1 治疗前 图2 治疗后4 个月 图3 治疗后30 个月 图4 治疗前 图5治疗后 图 6 治疗前 图7 治疗前 图 8 治疗后 图9 治疗后 2、光动力治疗 PDT疗法是利用人体摄取光敏剂后一定时期内，光敏剂在肿瘤内形成相对高浓度时，予一定波长的激 光照射肿瘤，激发氧分子产生氧化能力极强的活性单线态氧及自由基来破坏肿瘤细胞，引起肿瘤组织坏死， 同时形成血栓素A2损伤肿瘤滋养血管。光动力治疗对肿瘤组织具有很好的选择性杀伤作用，对正常组织损 害较小，毒副反应少。肝脏是对光敏剂吸收能力最强的器官，光动力疗法对肝癌具有很好的局部治疗效果， 光动力疗法对肿瘤有很强的选择性杀伤作用，特别适用于门静脉癌栓及肝门部肿瘤的治疗。 图 10 光动力治疗肝癌 图 11光动力治疗肝癌 图 12 治疗前