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大气污染物对健康的脆弱性影响 Anna Makri , Nikolaos I. Stilianakis 摘 要 概述：空气污染对户外活动的人们的健康有不利影响，但并不是每个人都一样敏感，并且污染减少也不会给每个人带来一样的好处。当人口风险的敏感度成为公共健康保护的一种有效方法时，人们把更多的注意力放在敏感人群中。本文用风险分析阐述了空气污染物对人口健康损害的影响。 方法：本文用PubMed数据库搜索到的文献包括空气污染对各种人群的健康影响以及敏感性概念上的讨论。这些文献只关注发达国家的研究。从敏感度框架的角度来评估影响风险的人口特征和因素的信息，这些信息用来概括敏感度，暴露与社会对应之间的相互作用。 结果：人群特征包含了与脆弱性有关和相连的因素。例如，年龄作为生理学中的显著因素，与暴露（与防御有关的行为和活动）有关。儿童是高风险人群但是他们的脆弱性根据年龄阶段而定，但是尽管生育有显而易见的风险性，孕妇还没有被认定为高风险人群。人们很少关注社会经济因素，但是社会经济影响着社会应对能力，并与敏感性和空气污染物中的暴露有关。 结论：脆弱性成分的证据是基于不同领域的研究，还没有成为一个综合的方法。更好的理解人群脆弱性能改进评估风险，发展政策或激励减少空气污染物影响的行为。 关键词：脆弱性；脆弱人群；风险分析；空气污染；健康政策 简介 传染病学研究了大气污染物与健康影响之间的关系。美国大城市中的每天死亡人数随着日前空气污染物水平的变化而变化，在不同城市和地区中，许多年度平均颗粒暴露与年死亡率关系的研究也证实了这点。对于心血管疾病的患者，在空气中暴露时间越长，发病的风险越大；大气污染物也会带来发病率的增加，寿命的缩减以及疾病严重性的增加。欧洲的科学家们也支持这些发现。除了对死亡率的影响，研究发现室外空气污染会增加死亡率，降低寿命以及加大疾病严重性。 空气污染物与死亡率的关系证实了一个假设,即线性的浓度-反应的关系。假设空气污染物有微小的线性的改变，即使这种改变只会引起风险上有微小增加，也会对人群造成实质性的影响，因为人们都暴露与空气中。这就解释了相对于对死亡率的影响，人群的发病率更为普遍。除了考虑受影响的人群数量，他们的特征也很重要：对于更敏感，暴露更多，更脆弱的人群来说，污染物对他们的健康影响更大。因为脆弱性的不同，即使暴露变化是微小的，会对一部分人有实质影响，污染物的减少会对高脆弱人群的健康有好处。 暴露于大气污染物在人群中产生的风险和严重性是不一样的。评估差异风险的方法之一就是对既定人群进行健康影响的估算。传染病学常常考虑不同的健康状况，年龄或隐藏的健康条件以及社会经济因素。类似的，暴露评估要估计人群在行为，活动和环境上的不同。这些因素还没有连接在一起作为影响脆弱性的综合人群因素。 大气污染物脆弱性因素和人群 大气污染物影响的脆弱性因素和人群以不同的方式来描述。世界健康组织根据先天因素，后天因素，社会行为因素和异常高暴露来分类脆弱人群。这个概念代表了脆弱性的范围，并说明了先天特征与后天特征的差异。但是，后天因素也有本质上具有生物性质，比如先天性疾病：年龄与隐患都与对空气污染物的生理能力有关，但是前者是先天因素后者是后天因素。除了生理能力之外，先天和后天因素也影响着暴露程度。比如，空气污染物中的异常高暴露是由不同年龄（先天因素），职业（后天因素）以及社会经济地位不同的居住条件（后天因素）引起的。 WHO认为的脆弱性人群有：儿童，老人，有隐患的人群，胎儿，暴露在毒性气体的人群，与大气污染物接触的人群以及社会经济不同的人群（WHO,2004）。另外，Bell等人将不同职业，宗教和还有慢性疾病的人群以及性别也作为脆弱人群的研究对象。大多数研究中年龄与隐疾是主要因素，常常用来定义传染学中和大气污染物健康影响研究中的的敏感人群。有些研究也考虑了其它因素，比如室外活动，居住条件和社会经济地位。 明确目标 本文根据可靠文献，从风险分析的角度，辨别评估了大气污染物中脆弱性人群的特征。本文强调了对脆弱性组成和其对政策和实践的讨论会有潜在价值。 材料和方法 本文根据不同学科和来源的相关信息，通过风险分析概念描述了暴露于大气污染物对健康影响有关的人群特征和因素。使用pubmed数据库搜索各种污染物对各群体健康风险的文献。如果世界健康组织或在进行这种研究的研究机构的评论文章中有传染病，暴露，风险或健康影响评估就会被采纳。一些涉及到与脆弱人群或脆弱性有关的出版物也会纳入参考。在本文中发展中国家的空气污染研究没有被考虑。这项研究开始与2005，到目前为止的所有相关文献都被采纳。 我们关注已选文献中包含的风险信息。本文根据脆弱性框架的组成来组织这类信息并公布供讨论。 脆弱性的有效定义包含敏感性，暴露与社会应对。在本文中，与暴露有关的因素是可调整的人类暴露与剂量