水电解质的代谢和酸碱平衡失调.docVIP

第三章 外科病人的体液失调 前 言 1、 本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。 2、 水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。 3、 水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。 4、 人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。 第一节 概述 一、体液的组成: (一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。具体含量见下表。 细胞内液 功能性细胞外液* 体液 （４０％） 组织间液 （１３－１４％） 男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液** (女占50%) (20％) 血浆 （１－２％） (新生儿占80%) （５％） * 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。 **能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。包括结缔组织水和所谓的透细胞水的脑脊液、关节液、消化液等。 透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。如霍乱。 （二）、离子分布 细胞内、外液主要阴阳离子分布图表： 细胞外液 细胞内液 阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L) Mg++(20mmol/L) 阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4- HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro- 细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L 二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾 （一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。反应灵敏（只要改变2%） 下丘脑 水 细胞外液 垂体后叶 →产生口渴→饮水 → 细胞外液渗透压↓ 分→ → ↑ 丧 渗透压↑ 抗利尿 →ADH↑ → 肾远曲小管 尿量减少 失 激素系统 集合管水分→ 保留水分 吸收↑ （二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。 →BP↓ → 交感N兴奋 肾 素 → Na+cl-水、 →血容量↑ 钠 细 血 ↓ 再吸收 ↑ BP↑ 的 胞 容 肾入球小动脉→ 肾小球旁细胞→ 血 管 丧→ 外→量→ 压力感受器↑ 分泌肾素↑ 紧张素 → K+、H+排泌↑ 失 液 ↓ ↑ ↓ 肾小球 → 远曲小管→ 醛固酮 滤过率↓ Na+↓致密斑 系 统 当血容量锐减时，机体将牺牲渗透压的维持为代价，优先保持和维护血容量。 肾脏调节是最主要的酸碱平衡调节系统， 一切非挥发性酸和过剩的碱，都必须经肾脏排出。肾脏调节作用发挥较慢，数小时后作用开始，４－５日达高峰。 体液代谢的失调 人体通过先进的自我调节能力维持着水、电解质的动态平衡,以保持机体内环境的稳定，一旦这种调节能力因疾病、创伤等各种因素的影响而受到破坏，水和电解质的紊乱便会形成，表现为以下三种类型的失调。 １．容量