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第一节 血液一般检查 ????? ???? 血液一般检查也称为血常规检查（Blood routine examination），是指对外周血中红细胞、白细胞数量和质量的检查；包括红细胞计数(RBC)、血红蛋白测定(Hb)、白细胞计数(WBC)和分类计数(differential count,DC)、血小板计数。同时，还应观察红细胞、白细胞的形态等。??? 在临床血常规化验单上，对红细胞、白细胞和血小板的数量（纵坐标）和体积（横坐标）以直方图来表示。红细胞生成：红细胞的生成起源于骨髓造血干细胞分化来的红系祖细胞（BFU-E和CFU-E），在促红细胞生成素（erythropoietin, Epo）的作用下，分化为骨髓原红细胞，同时启动红细胞内血红蛋白合成及血型抗原的合成。原红细胞再经3～5次分裂，依次经历早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞各发育阶段，从此便丧失了分裂能力，发育成熟后经网织红细胞进而成熟为成熟红细胞。由原红细胞至网织红细胞、逸出至外周血全程约需5天时间，生成8～16个成熟红细胞。红细胞生成主要受促红细胞生成素的影响，睾丸激素、神经体液因素也直接或间接地发挥调节作用。 ???? 红细胞的生理功能：红细胞主要生理功能是作为呼吸载体，通过红细胞内的血红蛋白从肺部携带氧气输送到全身各个组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺部呼出体外。血红蛋白由亚铁血红素和珠蛋白肽链联结成的一种结合蛋白，每个红细胞内约含2.8亿个血红蛋白分子，每克血红蛋白可携氧1.34ml。???? 红细胞衰老与清除：红细胞平均寿命为120天。衰老的红细胞破坏后释放出血红蛋白在单核-巨噬细胞系统降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入全身代谢池供机体重新利用；珠蛋白肽链分解成氨基酸参与氨基酸代谢；胆色素经肝代谢，通过粪便和尿液排出体外。1.参考值 ? ?红细胞( RBC) ?血红蛋白(Hb) ?成年男性 ?（4.0～5.5）X1012/L （400～550万/mm3） ?120～160g/L （12～16g/dl） ?成年女性 ?（3.5～5.0）X1012/L （350～500万/mm3） ?110～150g/L （11～15g/dl） ?新生儿 ?（6.0～7.0）X1012/L （600～700万/mm3） ?170～200g/L 通常情况下，单位容积血液中的红细胞数与血红蛋白量的数值大致相对平行，检测红细胞或血红蛋白具有相同的临床意义。 ??? 但是，有些情况两者改变并不平行。如缺铁性贫血，以血红蛋白减少为主；叶酸、B12缺乏性贫血，以红细胞减少为主。 ??? 因为红细胞计数和血红蛋白测定是反映单位容积血液的数值，所以当有血容量改变、血浆容量改变、患者性别/年龄/居住海拔等情况，红细胞和血红蛋白结果的判别需更加注意。如大量失血早期，以血容量减少为主，这两项指标很难反映出贫血；当脱水或水滞留是，以血浆容量改变为主，红细胞和血红蛋白相应地被浓缩或稀释。高原居住因长期乏氧，红细胞和血红蛋白增高。 同时测定红细胞和血红蛋白的临床意义 ???? 影响红细胞和血红蛋白的因素：通常情况下，单位容积内的红细胞和血红蛋白数值大致相对平行。当出现下列情况时，结果的判断应加以分析：??? （1） 病人全身血液总容量改变：如大量失血早期，全身血液容量缩小，血液浓度改变很小，测定红细胞和血红蛋白数值，很难反映贫血的存在。??? （2） 全身血浆容量改变：如脱水或水滞留，造成血液的浓缩或稀释，使红细胞和血红蛋白数值随之增高或减少。??? （3） 病人性别、年龄、居住地海拔的差异等也可影响检验结果。2.红细胞及血红蛋白增多 ??? 概念：? 红细胞及血红蛋白增多是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。即经多次检查成年男性红细胞6.0x1012/L，血红蛋白170g/L；成年女性红细胞5.5x1012/L，血红蛋白160g/L。???? ??? （1） 相对增多 ???? 原因：血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。常见于以下几种情况：????????? ???? 严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤； ???? 慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症； ???? 甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒。 ??? （2） 绝对增多 ????? 绝对增多临床称为红细胞增多症（polycythemia,erythrocytosis），是一组由多种原因引起红细胞增多的症候群。按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者即真性红细胞增多症。???? ????? １）继发性红细胞增多症：是非造血系统疾病，发病的主要环节是血中促红细胞生成素增多。 ?????? 促红细胞生成素代偿性增多 ?????? 原因：血氧饱和度减低，组织缺氧。红细胞增多的程度与