营养学-心脑血管疾病,糖尿病,肥胖症,骨质疏松.docVIP

心脑血管疾病与营养治疗 心脑血管疾病： 高血压 冠心病（心血管疾病，CHD，CAD，IHD） 脑卒中（脑血管疾病，中风，脑血管意外） 高血压定义： 病因 原发：病因不明，与衰老，饮食，运动，情绪，遗传等有关。 继发：继发于其它疾病，如肾脏疾病，糖尿病妊娠等。 流行情况 与年龄相关 与经济状况相关 “silent killer”：知晓率，治疗率，控制率低。 症状：与血压高低没有关系。 可以完全没有自觉症状 或者头昏，头疼，耳鸣，失眠，面色潮红，脾气暴躁等 晚期伴有重要器官如心，脑，肾，眼底等的损害 营养与高血压： 钠盐：水钠滞留，血容量增加，血管收缩，肾脏损害。 钾盐：扩血管，利尿，利钠排除。 钙盐：与血管的收缩和舒张有关，促进钠的排泄，作用不明显。 镁：高镁可能会降低血压 脂肪：地中海膳食提示可能对降低血压有帮助，鱼油无效果 蛋白质：大豆蛋白（精氨酸）有预防作用。 碳水化合物：膳食纤维有间接影响。 酒精：适当饮酒有助于血压降低，较多是危险因素。 能量：肥胖，动脉硬化、狭窄，血压升高。 高血压的非药物治疗措施： 体重控制 有氧运动 饮食控制 情绪控 限酒 戒烟 宣教。　 饮食控制措施： 盐摄入每天小于６ｇ：清淡为主，少吃各种盐腌制品 多摄入钾丰富的食物：蔬菜和水果。 多摄入钙丰富的食物：豆制品，奶制品 多选择水产品和海产品 低脂肪膳食：以素为主 合理补充维生素c 饮酒适量，葡萄酒为佳 少量多餐 能量适中，有助于体重控制。 冠心病 定义 冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。 冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）同义词。 世界卫生组织对冠心病分类如下： 隐匿型； 心绞痛型； 心肌梗死型； 心力衰竭和心律失常型。 猝死型； 营养因素与冠心病 脂肪： SFA：升高血HDL-C和LDL-C中长链饱和脂肪酸作用明显。 MUFA：降低血LDL-C，和TG。对HDL-C无影响。 PUFA：降低TC， LDL-C。n6：n3=4~6：1。 反式FA： LDL-C升高， HDL-C降低，apoA升高。作用比SFA更强。 胆固醇：血胆固醇升高的主要因素。 碳水化合物 低GI食物 膳食纤维 低聚糖 蛋白质 低脂肪动物蛋白：血浆TG,TC,LDL-C,VLDL降低，HDL-C升高。 大豆蛋白：其中的蛋白质，大豆异黄酮抗动脉粥样硬化。 抗氧化成分 LDL氧化是脂质斑块形成的重要因素。 抗氧化成分有：VC,VE,胡萝卜素，硒，多酚类， B族维生素和同型半胱氨酸 蔬菜水果：有益因素 坚果：可以用于调整脂肪种类，但要从能量控制角度适当摄取。 酒精：增加HDL-C，抗凝血，促纤溶，其它有益物质（多酚类），但会增加TG。适度饮酒有益。 茶：降胆固醇，抗氧化，抗凝血，促纤溶。 咖啡：咖啡脂升血胆固醇。 蛋类：胆固醇含量高。 奶制品：适当饮用。 其它：早期营养状况 饮食调控： 食物多样，谷物为主。 常吃奶类，豆类及其制品 适量吃低脂肪肉类 多吃蔬菜和水果。 保持能量平衡。 中风 定义 中风是由于脑部供血液受阻而迅速发展的脑功能损失。这可因血栓或栓塞所造成的缺血（缺乏血液供应），或因出血。在过去，中风被称为脑血管意外或CVA，但现在通用“中风”。 多为高血压合并症。 分类 缺血性：脑梗塞，脑栓塞，短暂性脑缺血发作。 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血。 慢性脑血管病： 卒中幸存者半数以上瘫痪长期不愈或只部分恢复， 大、小便失禁及语言障碍，完全或部分丧失生活自理能力 我国是脑卒中的高发国，可能与高血压未很好控制有关， 危险因素： 高血压 各种心脏病 糖尿病 吸烟 长期过量饮酒 营养与脑卒中： 碳水化合物：有保护脑组织的作用。 脂肪和胆固醇：同冠心病，均与动脉粥样硬化有关。但是降胆固醇治疗有增加脑出血危险。胆固醇和脂肪摄入应该严格限制。 蛋白质：选用优质蛋白质。 茶：可以长期饮用淡茶 咖啡：不宜。 糖 尿 病 人 营 养（diabetes mellitus, DM） 定义： 胰岛素分泌不足，和（或）作用缺陷导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，以高血糖为主要标志。（空腹血糖=7.0, 随机血糖=11.1nMol/L）。 慢性病变 心血管系统： 眼部： 神经系统： 肾脏： 上皮组织感染： 全身性，终身性疾病。 并发症多，病残，病死率高。 及早确诊，良好控制，生活质量也可以接近正常人。 DM临床分型 I型糖