针灸学第二十四讲胁痛.doc

新　疆　医　科　大　学　教　案　首　页 编号：27 课程名称 针灸学 专　业 中医医疗 班　级 主讲教师 苏菲娜 计划时数 2学时 专业层次 本科 专业技术职称 助教 编写时间 章节名称 第七章 治疗各论 第一节 内科病证（胁痛---癫狂） 使用时间 教学目的 与要求 1、熟悉掌握胁痛、痹证重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。 2、了解痿证、痫证、癫狂一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。 重点与难点 重点为胁痛、痹证病症的病因病机及其辨证分型 难点为痿证、痫证、癫狂等病症针灸治疗原则、处方、配穴及方义 教学内容 更新情况 1、 重点讲授胁痛、痹证重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。 2、了解痿证、痫证、癫狂一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。 3、重点病证结合临床病例讲授 教学方法 与 组织安排 课堂讲授为主。1、复习、提问上节课内容3—5分钟；2、对胁痛、痹证等病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义60分钟左右；3、对痿证、痫证、癫狂 病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义20分钟；4、小结3—5分钟； 教学手段 多媒体教学 基本教材 和参考书 新世纪全国高等中医院校规划教材《针灸学》 《黄帝内经》、《难经》、《针灸甲乙经》《针灸大成》《针经指南》《针灸问对》《中国针灸》、《针刺研究》、《上海针灸》、《针灸临床杂志》 集体备课 教研室 审查意见 同意 上次授课内容复习提问： （一）、提问： 1、中风、眩晕、头痛、面瘫、腰痛的诊断、病因病机、辨证分型。 2、中风、眩晕、头痛、面瘫、腰痛的针灸治法、处方、方义及随症配穴。 （二）、上次课内容梗概： 中风、眩晕、头痛、面瘫、腰痛的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。 胁 痛 胁痛临床常见的证状之一,泛指因一侧或两侧的胁肋部疼痛而言。 《内经》说:“邪在肝则两胁中痛”又说:“胆足少阳之脉……是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧。”肝与胆为表里,肝脉布胁肋,胆脉循胁里,过季胁,说明胁痛与肝胆的关系甚为密切。 本证可见于肝、胆囊、胸膜等急慢性疾患以及肋间神经痛等。 【病因病机】 肝胆位于胁部,其脉分布两胁。情志不遂,肝气郁结，失于条达，或伤于酒食，积湿内生，移于肝胆；或外感湿热，郁于少阳，枢机不利;或跌仆闪挫,胁肋络脉损伤,停瘀不化,均可导致肝胆疏泄功能失职,经脉气机阻滞,血运不畅而发生胁痛。 此外,久病精血亏损,肝络失养;或因湿热久羁,郁火伤阴,络脉失濡,亦可发生胁痛。 【辨证】 肝郁胁痛:随胁作或左或右，痛无定处，常因情志波动时发作。伴有胸闷,噫气泛酸,善怒少寐等证,舌苔薄白,脉象弦劲。 湿热胁痛：胁痛偏于右侧,如刺如灼，急性发作时常伴有恶寒发热，口苦,心烦,恶心呕吐,畏进油腻饮食，舌苔厚腻，脉象弦数。 瘀血胁痛：胁痛固定不移，持续不断，有慢性胁痛或外伤史，胁下胀痛拒按，或有痞块,舌质偶见瘀点、瘀斑,脉弦或细涩。. 阴虚胁痛:胁痛隐隐，痛无定处,无撑胀重着感,劳累和体位变动时疼痛明显,面色 少华,颧红，低热，自汗,头晕目眩,心悸，舌质偏红少苔,脉象细数。 【治疗】 〈1〉肝郁胁痛 治法 疏肝解郁。 取足厥阴经，少阳阳经穴为主,任脉及背俞为辅。针宜泻法。 主穴 中庭 肝俞 期门 侠溪 方义 期门为肝之募穴，配肝俞为俞募配穴法,功能疏肝理气;侠溪为胆之郗穴,配中庭善解少阳之郁火,止胸胁疼痛。 随证选穴 泛酸加胃俞；少寐加神门。 〈2〉湿热胁痛 治法 清热化湿,疏肝利胆。 取足厥阴、手足少阳经穴为主,针用泻法。 主穴 期门 日月 支沟 阳陵泉 太冲 方义 期门 日月是肝胆募集之处，泻之能疏利肝胆的气血；支沟 阳陵泉是 治疗胁痛的成方,泻之能和解少阳而清热化湿。治疗胁痛诸穴有协同作用。 随证选穴 热重加大椎；呕恶腹胀加中脘、足三里；心烦加郗门。 〈3〉瘀血胁痛 治法 活血通络,行气止痛。取足厥阴、少阳经穴为主,足太阴和背俞为辅。针 用泻法。 主穴 大包 京门 行间 膈俞 三阴交 方义 膈俞为血会配三阴交以活血；大包是脾之大络，配京门以通络；行间疏肝行气，气行则血行，血行则络通，而胁痛可止。 随证选穴 跌仆损伤,可结合痛部取穴。 〈4〉阴虚胁痛 治法 滋阴养血,和络定痛。 取足太阴、阳明及手少阴经穴为主。针用补法。 主穴 阴郗 心俞 血海 三阴交 方义 汗为心之液, 阴郗配心俞敛汗以养阴；血为阴之类,血海配三阴交补阴以 养血使阴血充沛,络脉得其濡养,则虚性胁痛可平。 随证选穴