中国农村居民医疗服务利用影响因素分析.pdfVIP

农业技术经济2010年第7期 中国农村居民医疗服务利用影响因素分析 潘 丹 (南京农业大学经济管理学院南京210095) 2006年的中国农村居民医疗服务利用的影响因素。研究发现，相对而言，女性、已婚人群、 没有非农工作的人群对医疗服务利用的概率更大；财富、年龄与农民的医疗服务利用正相 关，健康在农村既是一种消费品也是一种投资品；医疗服务价格显著地影响农民的医疗服务 利用。而医疗可及性的获取时间作用不显著；农民对健康风险有很强的规避意愿，随着疾病 严重程度加剧和因病不能正常活动天数的增加，农民寻求医疗服务的概率递增；农民的医疗 服务利用面临着收入效应和健康效应的双重影响。 关键词农村居民 医疗服务利用 预期效用函数影响因素probit模型 一、弓I 言 中国的农村卫生工作曾经取得过世人瞩目的成绩，建国初期在很短的时间内建立了三级卫生网 络，并在全国各地推行合作医疗制度。然而，改革开放以后，由于家庭联产承包责任制的实施，在农村 医疗保障中占主导地位的合作医疗制度失去了集体经济的依托，纷纷开始解体。1989年，全国实行 合作医疗的行政村下降到4．8％左右，跌入农村合作医疗的最低谷，自费医疗再次成为农村占主导地 位的医疗制度(周寿祺，1994)。与此同时，农民人均纯收入增长缓慢，而医疗保健的价格却持续攀 升。在这种情况下，由于缺乏相应的资金，农民或者减少对基本医疗服务的利用，或者举债治病而因 病致贫或因病返贫。1998年全国卫生服务调查显示，37％的患病农民应就诊而未就诊，65％的农民 应住院而未住院，而到2003年，应就诊而未就诊的患病农民比例提高到38％，应住院而未住院的农 民比例达到70％(卫生部，2004)，农民对医疗服务的利用不足现象日益严重。在这样的情况下，分析 影响农村居民医疗服务利用的主要因素+，探索阻碍农村居民医疗服务利用的真正原因，对于完善中 国的医疗保险制度、满足农村居民的医疗服务需要具有很好的现实意义。 大多数学者都从需求因素出发，分析了收入、年龄、性别、教育、婚姻状况、疾病严重程度等对居民医疗 服务利用的影响；也有学者分析了有无医疗保险、医疗服务的可及性和供给数量等医疗服务的供给因 Cotter Lindelow， 素对医疗服务利用的影响(Rosenberg，M．，Hanlon，1996；JoaoSalvado，2007；Magnus 下的选择行为：一是根据自己病情的需要和经济能力、机会成本多种因素的权衡决定是否治疗；二是 ·这里的医疗服务利用是指农民患病后是否选择治疗 ．．．——41．--—— 农业技术经济2010年第7期 决定治疗的方式，即到什么地方治疗；三是就医后根据医生治疗方案的建议决定治疗的类型和医疗支 出。现有文献一般将就诊单位的选择、医疗服务使用的频率、医疗支出水平(门诊支出、住院支出)作 为医疗服务利用的代理变量，而居民患病后是否选择治疗也是医疗服务利用的一个主要内容，同时也 是决定人们是否可以提高健康、获得健康效益的前提。因此，从患病后农民是否选择治疗这一层次来 研究农民的医疗服务利用更具有现实意义。 二、模型选择 基于Grossman的研究，患病后农民选择治疗与否可以用一个预期效用函数模型来表示。该模型 认为，农民选择治疗与否的预期效用受到当期健康状况的影响，这是由于患病会带来负的效用，选择 进行治疗可以提高健康水平，从而直接影响农户的预期效用。与传统模型不同，考虑到患病后接受治 疗与否的预期效用会因为收入和财富而异，而且农户的医疗决策通常以家庭为单位进行，我们将一个 农户家庭抽象为一个个体，在模型中引入家庭财富和家庭人均收入这两个刻画个体特征的变量，以体 现个体决策在这两个维度上的差异。 在一定健康状况下，患病的严重程度可以看成是一种随机的健康冲击，因而会直接对医疗服务利 用产生影响。我们假设农民患病后治疗和不治疗的预期效用函数分别为：