大病风险冲击下农户医疗服务利用影响因素分析——来自贫困农户的证据.pdfVIP

【农民同麓1 农业经济2013缌 大病风险冲击下农户医疗服务利用影响因素分析 ——来自贫困农户的证据 ◎李晓敏L2黄江泉3乔勇4 摘要：采用二项lo画sdc模型分析法，对农村贫困地区农户大病成员的医疗服务利用影响因素进行分析。研究发现，慢 性病大病患者的相对于非慢性大病患者更倾向于不就诊；经济条件显著制约着大病成员的医疗服务利用，贫困大病成员较富 裕大病成员更易放弃就诊；年龄对大病患者就诊选择有极显著负向影响，大病患者就诊概率随其年龄的升高而逐渐降低；新 农合对大病医疗服务利用有极显著的正向影响，但大病救助以及其他医疗保障项目不显著。 关键词：农户 医疗服务利用 影响因素 一、引言 本研究中将“大病”定义为：一是需要住院治疗且农户认为 2003年至今，我国虽初步建立了广泛覆盖农村人群的新医疗花费很大的疾病，这类疾病多为急性病；二是患者常年 型农村合作医疗制度，但其“高覆盖，低保障”的运作模式 用药，农户认为累计医疗开支较大的疾病，这类疾病多为慢 仍难以为绝大多数的农村大病群体提供有力保障。据2008年性病；三是农户认为病情较严重，且在较长时间内影响正常 全国第四次卫生服务调查数据，农村居民经医生诊断需住院 生产活动的疾病。 而未住院的比例占20％，所有参合农民中，仅有33．S％的门 2．模型选取及变量 诊患者和85．3％的住院患者的医疗费用得到报销，其中，住 21计量模型构建。在研究方法上，本研究将采用二项 院报销费用仅占其住院总费用的34．6％(卫生部，2008)。由Logistic模型对大病农户医疗服务利用的影响因素进行分析。 此可见，农村居民对医疗服务这一必需品的利用仍显不足 第四次卫生服务调查(2038)将医疗服务利用定义为，居民 (叶明华，2011)。 患病以后利用医疗服务机构进行诊断和治疗，多数文献将医 纵观国内关于医疗服务利用影响因素分析的研究，主要 疗服务使用频率、医疗费用、就诊单位选择作为、住院天 集中于两周患病就诊概率、两周患病次均门诊费用以及住院 数、医疗服务利用的代理变量(方黎明，2011；解垩， 服务利用等影响因素分析，而以大病作为研究对象的门诊服 2009；林相森等，2039)，也有部分文献将是否选择治疗作 务利用影响因素分析却相当少见。而在我国的农村贫困地 为其代理变量(宁满秀等，2011；潘丹，2010)。本文将以是 区，大病对农户的影响不容忽视。因此，探索影响我国农村 否就诊作为医疗服务利用的代理变量。这样，因变量是一个 居民大病医疗服务利用的影响因素，对于完善当前的农村医 二分变量，可以采用二项Logistic模型进行分析。如未就诊， 疗保障制度以及正在试点的大病保险有着十分重要的意义。 医疗服务利用可记为O；否则，记为1。 二、数据来源及研究方法 模型的具体形式及相关的估计变量如下： 1．样本选择 (1) L一(丁等)=,ao+届x．+局x：+…+ja,x。+“， 本研究数据主要来源于中南财经政法大学、华中农业大 其中，Xi表示各解释变量；i=17。 学、四川大学等在2007—2009年快速调查以及深度访谈的农2．2解释变量及说明。基于既有文献所选取的医疗服务 户调查数据。遵循分层随机抽样原则，本次调查选取国家级 利用的影响因素，本研究将影响大病患者医疗服务利用的解 释变量分为健康状况、社会经济状况、人口学特征、医疗服 贫困县湖北省红安县3个乡镇中的30个行政村1266个大病农 户家庭为样本。结合本次农户实地调查以及相关研究文献， 务供给、医疗服务可及性五类(见表1)。 表1解释变量说明 解释变量 取值范围 定义 人口学特征 性别