剖析如何合理应用胺碘酮.pptVIP

如何合理应用胺碘酮 吉林大学第三临床学院心内科何敏 药代动力学特点 ⑴ 口服吸收不完全，个体差异大，生物利用度22%~86％。 ⑵ 具有高度脂溶性，分布容积大，可达60升/kg，不给负荷 量，达到稳态血浓度需265天。 ⑶ 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便、胆汁排 泄，几乎不从肾脏排泄（＜1 ％）。 ⑷ 清除半衰期长，清除头50％约3~10天，其余的50％约 13~142天。 ⑸ 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓 度下降较快，为起效快，必需给负荷量 。 胺碘酮的作用特点 胺碘酮是以III类作用为主的心脏离子多通道阻滞剂 —钾通道阻滞(III类药物) —钠通道阻滞(轻度) —钙通道阻滞(轻度) —非竞争抑制肾上腺受体 胺碘酮的作用特点 少有Ｉ类抗心律失常药物的促心律失常作用 就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程， 但基本不诱发尖端扭转型室速。这是因为胺碘酮 虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发 后除极电位，不增加复极离散 胺碘酮的临床应用 一、在心房颤动中的应用 ⑴ 转复房颤 胺碘酮可转复新近发生的房颤，房颤持续时间超过48h者 益处更明显 但就即刻转复房颤的作用，胺碘酮并不优于多菲利特、氟 卡胺或普罗帕酮。因此房颤指南中将其作为转复房颤的备选 药物（IIa类推荐，证据水平A） 胺碘酮常用作电复律的准备用药，通常选静脉或口服胺碘 酮。如不能转复，施行电复律，由此增加电复律成功机会， 并减少电击次数，复律后又可减少房颤复发，维持稳定窦律 一、在心房颤动的应用 ⑵ 房颤转复后维持窦律 目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物 在维持窦律方面胺碘酮优于其他抗心律失常药物，国内研 究亦显示胺碘酮维持窦性心律1年有效率在67.5~71.8% 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦 律维持 用胺碘酮期间，如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不 快，持续时间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持 一、在心房颤动中的应用 ⑶ 控制房颤心室率 Ⅰ类推荐：急性期首选静脉β阻滞剂、钙拮抗剂 有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮 可以作为首选 在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为 IIa类推荐 口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室 率控制（推荐类别仅为Ⅱb） 一、在心房颤动中的应用 ⑷ 预激综合症伴房颤 胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融或其 它措施无效时的长期治疗 ⑸ 慢性心衰伴房颤 胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善。产生促心律 失常作用较其它药物小 慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮控制节 律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例 一、在心房颤动中的应用 胺碘酮与?受体阻滞剂联合在房颤中的应用 — 胺碘酮与?受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常 及猝死相对危险均有可能较单用其一者低 — 用药后心率减慢程度不因合用?受体阻滞剂而明显 降低，但需要进行监测 — 已有其他指征使用?受体阻滞剂的患者，发生房颤 需要加用胺碘酮，一般无需停用?受体阻滞剂 一、在心房颤动中的应用 低剂量胺碘酮加用ARB、ACEI比单用低剂量胺碘酮 在预防孤立性AF复发上有效得多 ① 单用胺碘酮1年内AF复发率41％ ② Losartan加胺碘酮1年内AF复发率19％ (p=0.006) ③ perindopril加胺碘酮1年内AF复发率24％ (p=0.04) 二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用 ⑴ 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期 延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速 中应作为首选 虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持 续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律 胺碘酮的主要功效是预防室性心律失常复发， 这种作 用可能需要数小时甚至数日才能达到 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若 病情紧急，可以进行静脉再负荷 二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用 ⑵ 在心脏骤停中的应用: 在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中， 胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率 胺碘酮的此种作用好于利多卡因 但现在还没有改善出院存活率的证据 在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、 应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复 苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后